加強臨床?？平ㄔO(shè)是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢的重要內(nèi)容。北京健康促進會作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地實施的推進單位,特別發(fā)起“真知灼見-內(nèi)分泌代謝科室管理者訪談”項目,邀請對內(nèi)分泌專科發(fā)展見解獨特、經(jīng)驗豐富的國內(nèi)知名專家,深入探索?？瓢l(fā)展方向,包括醫(yī)教研能力、領(lǐng)導(dǎo)力、科室運營能力以及前沿技術(shù)、創(chuàng)新診療進展等內(nèi)容,挖掘?qū)？平ㄔO(shè)與管理典型經(jīng)驗,引導(dǎo)?？平ㄔO(shè),助力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

本期訪談嘉賓:高天舒

?教授、博士、博士后導(dǎo)師

?遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

?沈陽市內(nèi)分泌代謝疾病臨床研究中心主任

?中國中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌分會副主任委員兼甲狀腺學組組長

?遼寧省中醫(yī)藥學會內(nèi)分泌分會及態(tài)靶辨治分會主任委員

?遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌分會及糖尿病分會主任委員

?中國民族醫(yī)藥學會內(nèi)分泌分會副會長

?中國中醫(yī)藥信息學會內(nèi)分泌分會副會長

?中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常務(wù)委員 

?中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專家委員會副主委

?遼寧省醫(yī)學會糖尿病分會副主委

?遼寧省內(nèi)分泌分會常委兼甲狀腺學組副組長

?主持國家自然科學基金等省部課題20余項,發(fā)表論文200余篇

?專業(yè)特長:純中藥降血糖,純中藥治療甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后、甲亢、結(jié)節(jié)體質(zhì);中西結(jié)合治療肥胖、高尿酸血癥、血脂異常、離子紊亂、垂體及腎上腺疾病和骨代謝異常等內(nèi)分泌疾病

項目組:甲狀腺作為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官,其健康狀況直接影響到人體的新陳代謝和整體健康。中醫(yī)通過調(diào)理體質(zhì)、祛痰濕、散郁結(jié)等方法,為甲狀腺疾病的治療帶來了新的視角和手段,想請您給大家科普下:中醫(yī)是否能夠治療甲減及其并發(fā)癥?

高天舒主任:近年來,我國甲減及亞臨床甲減的患病率持續(xù)升高,這一現(xiàn)象可能與每個人的生活方式密切相關(guān),工作壓力、精神壓力、情緒以及遺傳因素都可能成為甲狀腺疾病發(fā)病的誘因。此外,甲狀腺功能也與睡眠質(zhì)量密切相關(guān),長期熬夜或睡眠不足會擾亂生物鐘,導(dǎo)致甲狀腺激素分泌和代謝失衡,甚至影響細胞增殖和DNA損傷,從而引發(fā)甲狀腺功能紊亂和甲減。

患者確診甲減后,需要根據(jù)病情的嚴重程度和臨床表現(xiàn)進行治療。指南推薦,TSH大于10mIU/L的亞臨床甲減患者必須治療;TSH在5-10 mIU/L之間時,則需根據(jù)抗體水平和心血管并發(fā)癥情況來決定是否治療。

在治療甲減時需要注意以下幾點:首先,對于長期依賴藥物治療的老年甲減患者和先天性甲減患者,僅依靠中藥治療可能難以達到理想效果,此時應(yīng)考慮與西藥聯(lián)合使用;其次,對于無法耐受西藥的患者,由于西藥可能引發(fā)心慌、胃腸道不適等副作用,中藥可作為一種有效的替代或輔助治療方案;第三,對于甲減并發(fā)癥患者,如橋本腦病患者,中醫(yī)可通過補中益氣的方法進行治療,以醒腦開竅,從而改善患者的認知功能和精神狀態(tài);最后,對于甲減引起的水腫、皮膚粗糙、脫發(fā)等癥狀,中藥的補氣、生血、補腎和安神等療法均能有效緩解這些不適。

項目組:甲狀腺疾病患者應(yīng)如何吃碘鹽?

高天舒主任:甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病與碘的攝入量密切相關(guān),因此甲狀腺患者對碘的攝入極為敏感。過去,我國許多內(nèi)陸地區(qū)碘攝入不足,導(dǎo)致地方性甲狀腺腫等疾病較為普遍。自1996年我國全面推行食鹽加碘**以來,通過多次調(diào)整加碘量,目前我國大部分地區(qū)已實現(xiàn)碘營養(yǎng)充足,攝入量維持在150-299μg/天。得益于這一**,食鹽加碘20多年后,除甲減外,甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、亞甲亢和甲狀腺腫等其他甲狀腺疾病的患病率均有所下降。適量的碘攝入對于維持甲狀腺正常功能及整體健康至關(guān)重要,患者在確診甲狀腺疾病后,不必過度恐慌,要正常地攝入碘鹽,盡量避免碘攝入不足或過量。

項目組:甲狀腺結(jié)節(jié)患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些事項?

高天舒主任:中醫(yī)理論認為,結(jié)節(jié)的形成與情緒有關(guān),即中醫(yī)常說的“百病生于氣”,所以結(jié)節(jié)患者應(yīng)保持心態(tài)平和與愉悅,及時調(diào)整情緒,以防止結(jié)節(jié)的進一步增大。另外,長期熬夜與甲狀腺結(jié)節(jié)的形成也密切相關(guān),持續(xù)熬夜會阻礙甲狀腺的休息,導(dǎo)致其功能下降,并且有可能觸發(fā)代償性反應(yīng),容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。建議大家減少熬夜,保證充足的睡眠時間和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量,以助于身體的充分休息和恢復(fù)。除了情緒和熬夜,肥胖也與甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等疾病的發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性。因此,肥胖人群應(yīng)保持健康的生活方式,包括合理飲食、適量運動和控制體重等,這對于保持甲狀腺功能正常和預(yù)防甲狀腺相關(guān)疾病具有重要的意義。

項目組:請您介紹一下代謝與甲狀腺疾病之間的緊密聯(lián)系。

高天舒主任:在中國,超重和肥胖的患病率超過50%,預(yù)計到2030年,患病率將上升至61%,超重和肥胖已經(jīng)成為影響國民健康的主要公共衛(wèi)生問題。隨之而來的,是與肥胖相關(guān)的健康問題,如結(jié)節(jié)等,因此,對于肥胖和結(jié)節(jié)患者來說,減重是解決這些問題的關(guān)鍵途徑。

甲狀腺疾病與多種代謝性疾病緊密相關(guān),甲狀腺激素不僅是調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝的關(guān)鍵因子,它對體內(nèi)能量代謝、脂肪積累、糖代謝、膽汁酸代謝等多個生理過程均有重要影響。當患者被診斷出結(jié)節(jié)時,關(guān)鍵是要找出根本原因,例如是否存在高尿酸、高血脂、腹型肥胖或胰島素抵抗等問題,通過解決這些代謝問題,結(jié)節(jié)將逐漸縮小。

此外,肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病與免疫代謝失衡密切相關(guān),同時也增加了甲狀腺結(jié)節(jié)和自身免疫性甲狀腺疾病的風險。對于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的糖尿病患者來說,控制血糖不僅有助于糖尿病的管理,也有助于甲狀腺疾病的康復(fù)。

項目組:長期注射GLP-1會引發(fā)甲狀腺癌嗎?

高天舒主任:GLP-1受體激動劑在治療2型糖尿病及其心腦血管并發(fā)癥、脂肪肝及認知功能障礙等方面展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。它不僅能有效降低2型糖尿病患者的血糖水平,改善血脂和尿酸狀況,還有明顯的減輕體重作用。然而,了解其禁忌證同樣重要。第一點,有甲狀腺髓樣癌病史或家族史的患者不宜使用;第二點,GLP-1受體激動劑常見的不良反應(yīng)主要集中在胃腸道,其作用機制是延緩胃排空,減弱胃腸蠕動及消化液分泌,因此有胰腺炎病史的患者應(yīng)避免使用;第三點,GLP-1受體激動劑可能會影響膽囊功能,導(dǎo)致膽囊炎、膽汁淤積等問題,需謹慎使用。

至于GLP-1受體激動劑對甲狀腺癌癥的影響,目前尚無定論。僅有一項法國研究提出,長期使用這類藥物可能增加甲狀腺癌的風險,但該研究為回顧性研究,缺乏大規(guī)模樣本的前瞻性研究支持,因此,目前關(guān)于GLP-1受體激動劑與甲狀腺癌之間關(guān)系的證據(jù)尚不充分。

特別鳴謝

感謝諾和諾德(上海)醫(yī)藥貿(mào)易有限公司、五和博澳對“真知灼見-內(nèi)分泌代謝科室管理者訪談”項目的鼎力支持!