加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢的重要內(nèi)容。北京健康促進(jìn)會作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地實(shí)施的推進(jìn)單位,特別發(fā)起“真知灼見-內(nèi)分泌代謝科室管理者訪談”項(xiàng)目,邀請對內(nèi)分泌專科發(fā)展見解獨(dú)特、經(jīng)驗(yàn)豐富的國內(nèi)知名專家,深入探索?？瓢l(fā)展方向,包括醫(yī)教研能力、領(lǐng)導(dǎo)力、科室運(yùn)營能力以及前沿技術(shù)、創(chuàng)新診療進(jìn)展等內(nèi)容,挖掘?qū)？平ㄔO(shè)與管理典型經(jīng)驗(yàn),引導(dǎo)專科建設(shè),助力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

本期訪談嘉賓:李延兵

?二級教授、內(nèi)分泌博士、博士生導(dǎo)師、中山大學(xué)名醫(yī)

?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

?廣東省衛(wèi)生廳內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

?廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主任委員

?中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會副主任委員

?中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會委員、垂體學(xué)組副組長

?中國胰島素分泌研究組組長

?廣東省國家級醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、廣東省優(yōu)粵人才

?國家重大慢病重點(diǎn)專項(xiàng)首席專家

?廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第三屆主任委員

?廣東省健康管理學(xué)會代謝與內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員

?主要研究方向?yàn)樘悄虿∫葝uB細(xì)胞保護(hù)及慢性并發(fā)癥防治,主要研究成果以第一或通訊作者發(fā)表在BMJ、 Lancet、Diabetes Care、Metabolism 、Thyroid、JCEM等著名學(xué)術(shù)刊物,獲得國家科技進(jìn)步二等獎、教育部科技進(jìn)步一等獎、廣東省科技進(jìn)步一等獎和中國胰島素分泌研究成就獎等多個獎項(xiàng)

項(xiàng)目組:在全球范圍內(nèi),糖尿病已成為不容忽視的重大公共衛(wèi)生問題。中國作為世界上人口最多的國家,糖尿病患病人數(shù)更是達(dá)到了驚人的1.4億,位居全球首位。這一數(shù)據(jù)不僅反映了中國糖尿病問題的嚴(yán)峻性,也預(yù)示著未來糖尿病防控任務(wù)的艱巨性。糖尿病防治刻不容緩!想請您給大家科普下:糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

李延兵主任:糖尿病的臨床診斷依據(jù)主要是患者的血糖水平和相關(guān)癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀,即多飲、多食、多尿和體重下降,并且滿足以下任一血糖指標(biāo)時,即可確診為糖尿病:一、隨機(jī)或糖負(fù)荷后2小時血糖水平≥11.1 mmol/L;二、空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;三、糖化血紅蛋白≥6.5%。

項(xiàng)目組:1型糖尿病和2型糖尿病有什么區(qū)別?

李延兵主任:糖尿病主要分為四種類型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊型糖尿病,其中,1型和2型糖尿病較為常見。1型糖尿病也被稱為胰島素依賴型糖尿病,是一種自身免疫性疾病,由于自身免疫反應(yīng)破壞了胰島β細(xì)胞,導(dǎo)致胰島素絕對不足,從而引起血糖升高。1型糖尿病大約占所有糖尿病病例的10%,通常在兒童和青少年中更為普遍。患者在發(fā)病初期可能會出現(xiàn)體重減輕,并伴有多食、多飲和多尿等癥狀,病情通常發(fā)展迅速,容易發(fā)生酮癥酸中毒。治療1型糖尿病需要依賴胰島素注射,遵循“三短一長”的治療方案,即在三餐前注射短效或速效胰島素,在睡前注射中效或長效胰島素,以維持血糖水平的穩(wěn)定。

2型糖尿病是一種由遺傳及環(huán)境因素共同作用的多基因遺傳性疾病,這類患者通常表現(xiàn)出胰島素分泌相對不足和不同程度的胰島素抵抗。盡管身體能夠產(chǎn)生胰島素,但無法正常發(fā)揮作用,并且隨著病程的進(jìn)展,胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退,最終導(dǎo)致胰島素缺乏。2型糖尿病可發(fā)生在任何年齡段的人群,多見于,常在40歲以后起病,這類患者往往體型偏胖,病情發(fā)展較慢,癥狀較輕,因此容易被忽視。治療2型糖尿病的基礎(chǔ)是生活方式干預(yù),如果僅靠生活方式的改變無法有效控制血糖,可以考慮藥物治療。

項(xiàng)目組:二甲雙胍作為全球應(yīng)用最廣泛的降糖藥之一,長期服用有哪些注意事項(xiàng)?

李延兵主任:二甲雙胍作為2型糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥,在糖尿病患者中得到了廣泛的應(yīng)用。它不僅能夠有效降低血糖,還能帶來其他獲益,例如減輕體重、降低大血管并發(fā)癥的風(fēng)險。此外,二甲雙胍低廉的價格也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了藥物的可及性。

在使用二甲雙胍時,患者需要注意以下幾點(diǎn):首先,一些患者在治療初期可能會出現(xiàn)胃腸道不適,因此建議初始階段采用小劑量,逐漸增加至有效劑量。隨著時間的推移,不良反應(yīng)通常會逐漸減輕或消失。其次,長期服用二甲雙胍的患者應(yīng)定期監(jiān)測維生素B12水平,并在發(fā)現(xiàn)缺乏時及時補(bǔ)充。最后,由于二甲雙胍主要通過腎臟排出體外,腎功能不全的患者在用藥前和治療期間應(yīng)定期進(jìn)行腎功能檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。盡管二甲雙胍本身對腎功能沒有不良影響,但腎功能不全的患者可能會因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)蓄積,增加乳酸酸中毒的風(fēng)險。

項(xiàng)目組:格列凈類降糖藥的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些?

李延兵主任:格列凈類藥物是臨床中常用的降糖藥物,其獨(dú)特的降糖機(jī)制主要依賴于抑制位于腎臟近曲小管的SGLT2,阻斷葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,從而發(fā)揮降糖作用,且不受胰島素作用及胰島功能的影響。通過尿液排出多余的糖分,這一過程會消耗大量卡路里,使體重減輕2-3公斤。SGLT2i抑制劑在促進(jìn)尿糖排泄的同時,還能促進(jìn)尿鈉的排泄,可以有效降低糖尿病患者的血壓,并對心血管和腎臟具有良好的保護(hù)作用。

SGLT2i抑制劑不僅可以強(qiáng)效降糖,還展現(xiàn)出多種益處,在多個臨床學(xué)科中得到認(rèn)可?；颊咴谑褂肧GLT2i抑制劑時,需要注意兩點(diǎn):第一點(diǎn),由于格列凈類藥物是通過抑制腎臟對葡萄糖的吸收來降低血糖,導(dǎo)致尿液中葡萄糖濃度升高,這可能會促進(jìn)細(xì)菌生長,從而增加尿路感染的風(fēng)險。第二點(diǎn),這類藥物的作用機(jī)制是將體內(nèi)多余的糖分排出體外,因此患者在用藥期間應(yīng)避免生酮飲食,即減少或避免攝入碳水化合物,增加肉類攝入,以防止發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險。

項(xiàng)目組:司美格魯肽最近在網(wǎng)上很火,很多人把它喻為“神藥”,它不是一款降糖藥物嗎?它真的有那么多功效?

李延兵主任:司美格魯肽是一種用于治療2型糖尿病的高效降糖藥物。作為腸促胰素類藥物,它以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素的分泌,并抑制胰高糖素的釋放,有效降低血糖水平。此外,司美格魯肽還能抑制攝食中樞,減少食物攝入量,并減緩胃排空速度,有助于減輕體重。臨床數(shù)據(jù)顯示,使用司美格魯肽的患者平均體重減輕約17%。除了顯著的降糖和減重效果,司美格魯肽還被證實(shí)能改善心血管風(fēng)險因素,并對腎臟具有保護(hù)作用。

作為一種周制劑,司美格魯肽每周僅需注射一次,極大地提高了患者的用藥便利性和依從性,為患者提供了全新的治療方案和選擇,得到了醫(yī)生和患者的一致好評。

特別鳴謝

感謝五和博澳對“真知灼見-內(nèi)分泌代謝科室管理者訪談”項(xiàng)目的鼎力支持!