趙小蘭

（作者簡介：趙小蘭，女，四川寶石花醫(yī)院.麻醉科.主治醫(yī)師）

1.什么是分娩鎮(zhèn)痛：分娩鎮(zhèn)痛是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯，通常稱為“無痛分娩”，是產(chǎn)科用來降低產(chǎn)婦分娩時疼痛程度、提高產(chǎn)婦分娩時舒適度的一種方法。通過鎮(zhèn)痛藥物，可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛，有效提高分娩質(zhì)量及產(chǎn)婦舒適度。

2.分娩疼痛的原因：一是子宮肌纖維缺血、宮頸管的進(jìn)行性縮短、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張以及子宮韌帶、腹膜受到牽拉等造成內(nèi)臟痛，尤其在第一產(chǎn)程活躍期疼痛明顯加??；二是精神緊張、恐懼、焦慮和對胎兒的擔(dān)心等原因，使痛閾降低，神經(jīng)介質(zhì)分泌增加，疼痛加劇。

3.分娩疼痛對母兒的影響： 導(dǎo)致情緒緊張，子宮血管收縮，血壓升高，心臟負(fù)荷加重、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。因疼痛過度換氣導(dǎo)致耗氧增加、呼吸性酸中毒，產(chǎn)婦和胎兒低氧血癥。消耗能量、產(chǎn)婦疲憊、宮縮乏力、產(chǎn)程延長。心理傷害，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

4.分娩鎮(zhèn)痛原則：分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的；分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。

5.分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證：一是產(chǎn)婦自愿，二是經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

6.分娩鎮(zhèn)痛禁忌證：產(chǎn)婦拒絕分娩鎮(zhèn)痛者不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛；經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進(jìn)行陰道分娩者不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛；患者有顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等椎管內(nèi)阻滯禁忌者不能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

7.分娩鎮(zhèn)痛開始時機(jī)：目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。

8.分娩鎮(zhèn)痛實施方法：精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法、針刺和經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛法、全身藥物鎮(zhèn)痛法和椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法。 椎管內(nèi)阻滯是目前鎮(zhèn)痛效果最確切，且副作用最小的分娩鎮(zhèn)痛方法，已成為國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的最佳選擇。椎管內(nèi)阻滯包括硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）以及硬膜外阻滯加腰麻的腰硬聯(lián)合麻醉，給藥方式包括一次性給藥、間斷推注、持續(xù)輸注、產(chǎn)婦經(jīng)自控泵（patient  controlled  analgesia,PCA）給藥、持續(xù)背景輸注加產(chǎn)婦自控給藥等。

9.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母兒的影響：1．椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響；2．產(chǎn)婦發(fā)熱與新生兒感染可能是椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥：鎮(zhèn)痛引起的應(yīng)激-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡改變可能是母兒發(fā)熱的重要因素。分娩是自然生理過程，可能產(chǎn)生保護(hù)性應(yīng)激性反應(yīng)，分娩鎮(zhèn)痛引起應(yīng)激減弱，應(yīng)激-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡打破，從而導(dǎo)致發(fā)熱。這種推測需要科學(xué)的前瞻性研究作進(jìn)一步證實。3．包括鎮(zhèn)痛期間的嚴(yán)重低血壓、神經(jīng)損傷、麻醉藥中毒、出血、全脊髓麻醉等，其中以低血壓最為常見。為了預(yù)防嚴(yán)重低血壓發(fā)生，常在椎管內(nèi)阻滯前靜脈輸注500-1000ml的晶體液。有報道認(rèn)為，大量晶體液短時間內(nèi)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可能會減少內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而影響子宮收縮和產(chǎn)程進(jìn)展。

10.分娩鎮(zhèn)痛期間危急情況的處理：分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦如出現(xiàn)心跳驟停、子宮破裂大出血、嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、羊水栓塞、危及母嬰生命安全等情況，則需即刻進(jìn)入剖宮產(chǎn)流程。

11.分娩鎮(zhèn)痛意義：產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度，為產(chǎn)婦減輕生產(chǎn)的疼痛，不僅僅是對產(chǎn)婦的解脫，更是對生命的尊重。作為一名麻醉科醫(yī)生，我希望將無痛分娩的知識讓更多的準(zhǔn)媽媽看到，讓產(chǎn)痛不再成為常態(tài)，使生產(chǎn)真真正正成為孕產(chǎn)婦所期待而不是懼怕的幸福之事！讓她們在一生中最重要的時刻體會到更多的幸福和快樂！