三十多歲的年輕人正是拼搏的時(shí)候，忙起工作來飯也顧不上吃，覺也顧不上睡。時(shí)間長(zhǎng)了，突然有一天吃完飯開始反酸，然后喉嚨發(fā)堵；開始時(shí)渾不在意，但沒想到后來越來越頻繁。終于去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡一看，原來是得了反流性食管炎。

內(nèi)窺鏡可以看出食管所受的損傷，醫(yī)生根據(jù)損傷程度形成了相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，作為用藥的參考。如果你也曾拍過這樣的片子，不妨跟我們一起了解一下，損傷的標(biāo)準(zhǔn)怎么定的，被評(píng)為A級(jí)，算不算好事？

反流性食管炎到底是什么??？

在了解損傷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)前，我們先正式了解一下反流性食管炎。反流性食管炎其實(shí)是胃食管反流病的一種，患者也有反酸、燒心等癥狀。長(zhǎng)期反酸會(huì)對(duì)缺乏保護(hù)機(jī)制的食管黏膜造成嚴(yán)重的損傷，而損傷面長(zhǎng)期受到反流的強(qiáng)酸性胃酸刺激，得不到修復(fù)的機(jī)會(huì)，時(shí)間久了就會(huì)發(fā)炎，形成食管黏膜糜爛、潰瘍、甚至形成凸起的瘢痕導(dǎo)致食管狹窄，這些在內(nèi)窺鏡下都可以看到。

有研究顯示，在食管反流的患者中約>60%的患者發(fā)生燒心和反流癥狀，因此已經(jīng)出現(xiàn)這些癥狀患者應(yīng)盡快就醫(yī)確診。[1]

另外需要提醒的是，食管對(duì)疼痛的刺激其實(shí)并不敏感，導(dǎo)致了反流性食管炎的嚴(yán)重程度并不一定和反酸、燒心的嚴(yán)重程度成正比，也就是說，即使是非常嚴(yán)重的食管炎患者也可能只是表現(xiàn)為輕微的燒灼感。這更提醒大家一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

給反流性食管炎的損傷“定罪”

通過內(nèi)窺鏡觀察食管，給損傷分級(jí)，可幫助醫(yī)生對(duì)疾病的嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確的評(píng)估。目前最常見的分級(jí)系統(tǒng)叫做洛杉磯分級(jí)，A-D四個(gè)級(jí)別，依次加重：[2]

A級(jí)：一個(gè)或者一個(gè)以上的黏膜破損，破損的最長(zhǎng)直徑小于5毫米；

B級(jí)：一個(gè)或者一個(gè)以上的黏膜破損，且破損的最長(zhǎng)直徑大于5毫米，但是相鄰黏膜的破損未融合；

C級(jí)：黏膜出現(xiàn)融合性破損，但沒有達(dá)到食管全周（小于食管周徑的3/4）；

D級(jí)：融合性破損超過食管黏膜周徑的3/4。

有內(nèi)窺鏡照片的朋友是時(shí)候拿出來對(duì)對(duì)看了。在這種分級(jí)下，A和B級(jí)屬于輕度食管炎，C和D級(jí)屬于重度食管炎。所以如果當(dāng)時(shí)是A級(jí)，還算是理想情況了。分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)都是臨床醫(yī)生和研究者通過大量的觀察和數(shù)據(jù)建立的，是幫助選擇治療方案的“黃金”標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的分級(jí)采用不同的藥物，才能收獲最佳的治療效果。

根據(jù)分級(jí)，對(duì)癥下藥

參考損傷級(jí)別，醫(yī)生可能會(huì)給出以下用藥方案，當(dāng)然，具體病例還是要根據(jù)醫(yī)囑決定是否變化。

屬于輕度食管炎的A級(jí)和B級(jí)患者，治療方案主要單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，比如拉唑類藥物），促胃腸動(dòng)力藥或H2受體拮抗劑（如替丁類藥物），療程一般4-8周。屬于重度食管炎的C級(jí)和D級(jí)患者，也可選用PPI治療，但是重度患者不僅愈合時(shí)間長(zhǎng)且愈合率低，因此重度食管炎沒有確切的療程，在治療后也更容易復(fù)發(fā)，通常需要PPI長(zhǎng)期維持治療。

不過長(zhǎng)期服用PPI會(huì)導(dǎo)致一種 “酸反跳”的癥狀，也就說停藥之會(huì)后再次出現(xiàn)反酸、燒心，且可能持續(xù)數(shù)月之久，給反流性食管炎的停藥帶來困難。針對(duì)酸反跳，可以采用抗酸劑快速緩解反流癥狀。[3]常見的抗酸藥有鋁碳酸鎂、復(fù)方碳酸鈣等。比如鋁碳酸鎂可以快速中和胃酸，還能在胃酸造成的胃部損傷處形成保護(hù)膜，進(jìn)一步緩解胃酸過多的問題。

當(dāng)然，還要提醒大家，反流性食管炎是一種和生活習(xí)慣密切相關(guān)的疾病，研究發(fā)現(xiàn)，PPI治療結(jié)合糾正不良飲食生活的方式，癥狀緩解率明顯高于未糾正不良生活方式的單純藥物治療者。[4]

今天給大家講解了反流性食管炎的分級(jí)，目的當(dāng)然并不是教大家自己診斷，專業(yè)的事還是要交給專業(yè)的人去做，只是我們相信，只有對(duì)疾病加深了解，才能意識(shí)到治療的重要，用藥時(shí)遵醫(yī)囑做到足程足量，才能發(fā)揮最大的療效！

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2020年中國胃食管反流病專家共識(shí)[J].中華消化雜志,2020,40(10):649-663.

[2]胃食管反流病基層診療指南（2019）

[3]梁笑楠,戰(zhàn)蓉蓉,張曉嵐.《2020年中國胃食管反流病專家共識(shí)》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,42(08):869-871+925.

[4]Yuan LZ, Yi P, Wang GS, Tan SY, Huang GM, Qi LZ, Jia Y, Wang F. Lifestyle intervention for gastroesophageal reflux disease: a national multicenter survey of lifestyle factor effects on gastroesophageal reflux disease in China. Therap Adv Gastroenterol. 2019 Sep 25;12:1756284819877788.