馬大媽來到北京東城區(qū)交東社區(qū)衛(wèi)生服務站找劉大夫看病。劉大夫接過馬大媽遞過來的居民健康卡，在桌上的筆記本電腦上輕輕一劃，通過屏幕上顯示的電子檔案，劉大夫知道馬大媽患有高血壓，很快開出了電子處方。在交費處，負責收費的護士向馬大媽說明收費單的明細，馬大媽看到在免除了掛號費、診療費后，總價28．2元的藥費還優(yōu)惠了6元，她非常高興。
 
 
 

　　“居民健康卡的發(fā)放范圍主要是低保、殘疾人、老年人、慢性病患者和兒童五類人群?！睎|城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任張選說，健康卡內將儲存患者的個人信息、身體狀況、患病情況以及繼往病史等52項基本信息。

　　據(jù)了解，2007年北京東城區(qū)將實現(xiàn)在全部126個社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務站和全科醫(yī)生工作室，保證該區(qū)居民在步行300米的距離內找到就醫(yī)處，還可以買到幾百種平價藥，持健康卡的低保戶等五類人群還可免去掛號、診療費。目前，北京東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務體系率先試點，如若成功，有望在北京市其他城區(qū)以及全國的其他城市推廣。

　　北京率先啟動社區(qū)醫(yī)改

　　自去年2月國務院召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議以來，全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作在全國開始推進。自此，社區(qū)衛(wèi)生服務工作被提高到一個重要的位置。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務被定位為深化醫(yī)改的突破口，也被看成是方便群眾就醫(yī)、減輕費用負擔、建立和諧醫(yī)患關系、緩解“看病難、看病貴”等問題的有效途徑之一。

　　根據(jù)衛(wèi)生部門公布的消息，2007年，政府將設置專項資金購買社區(qū)衛(wèi)生服務。除北京之外，還有上海、江蘇、天津等省市，已被確定為社區(qū)衛(wèi)生服務試點，政府將提供專項經費，讓社區(qū)衛(wèi)生機構以較低的價格為民眾服務。

　　為了實現(xiàn)“小病到社區(qū)大病到醫(yī)院康復回社區(qū)”的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標，北京市衛(wèi)生局提出“社區(qū)醫(yī)改，藥品先行，抓住藥品零差率”的思路，把社區(qū)用藥作為改革的突破口，將社區(qū)群眾治療常見病、多發(fā)病、慢性病的常用藥品納入政府集中采購范圍，實行“政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售”，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，讓利于民，以吸引更多群眾到社區(qū)醫(yī)療機構就診。

　　據(jù)北京市衛(wèi)生局常務副局長梁萬年介紹，這次改革最顯著的特點是突出以政府為主導，由政府出資、政府采購、政府管理，政府財政預算安排購買藥品，不向企業(yè)收取任何費用，確保代理機構的中立性，體現(xiàn)公平性、公益性原則。同時，社區(qū)醫(yī)務人員的績效與薪酬收入將完全與藥品銷售分離，由政府財政補償。

　　據(jù)了解，到2008年，北京將投資設置社區(qū)衛(wèi)生服務站2700個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心360個。屆時全市每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，居民感冒發(fā)燒在家門口就能看病，但目前社區(qū)醫(yī)生需求量尚有缺口。

　　社區(qū)試點能否撬動整個醫(yī)改

　　1月8日，北京市衛(wèi)生局全文發(fā)布了新出臺的《北京市“十一五”時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》）。記者了解到，“十一五”期間，政府將加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入力度，提高公共衛(wèi)生支出所占比重，《規(guī)劃》也首次提出，積極鼓勵社會各界籌集資金支持公共衛(wèi)生服務和社區(qū)衛(wèi)生服務等社會公益性衛(wèi)生服務，但對于“社會資金將以何種方式支持公共衛(wèi)生”、“行政部門將給予怎樣的鼓勵**”等問題，《規(guī)劃》沒有具體提及。

　　在整體醫(yī)改方案出臺之前，各地正根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》進行試點。據(jù)了解，在去年年底，國務院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組分5個督導組，對山西、遼寧、安徽、河南、湖北、湖南、山東、廣東、云南、陜西10個省進行了督導檢查，重點檢查省級政府及有關部門制訂的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務**和措施，掌握地方工作中存在的困難和問題及對國家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的意見和建議，并進行研究，并提出2007年全國社區(qū)衛(wèi)生服務工作思路。

　　在去年底，衛(wèi)生部**法規(guī)司司長劉新明向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組提出了一份對社區(qū)醫(yī)院建設首次做出了規(guī)劃的醫(yī)改方案。這也是多部委醫(yī)改協(xié)調小組成立3個月以來，提出的首個具有實質性意義的操作方案。

　　在這項方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務埋單。城市居民憑居民即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費的醫(yī)療服務，政府的總投資估算為兩千多億元。也就是說，社區(qū)醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務，大醫(yī)院提供大病治療，前者免費，后者社會統(tǒng)籌與個人賬戶結合，歸納起來就是“兩層構架，雙重保障”。

　　“目前，爭論的焦點不是模式之爭，而是政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方？”一位勞動和社會保障部門的官員對記者透露。這項醫(yī)改方案，重構城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，政府將對醫(yī)院建設、醫(yī)療設備、醫(yī)護人員待遇等方面全額埋單，換言之，兩千多億補給供方。

　　然而，在醫(yī)療服務領域中存在著供需信息不對稱的問題，存在著“供方誘導的需求”的現(xiàn)象，而單個病人盡管人多，但不勢眾，他們無法對供方誘導需求的行為加以有效地控制和約束。勞動和社會保障部門認為，只有發(fā)展在看病者和治病者之外的第三方購買的力量，也就是醫(yī)療保障管理者的力量，才能抑制供方的行為。

　　由于城市醫(yī)保的覆蓋面不廣，制度設計不合理等，導致第三方購買的力量并沒有得到有效發(fā)揮。統(tǒng)計顯示：到2005年末，城市醫(yī)保的覆蓋面僅為42．5％。因而勞動和社會保障部門提出了把“城市職工醫(yī)?！鞭D型為“城市居民醫(yī)?！钡乃悸?，希望能擴大醫(yī)保覆蓋面，更有效發(fā)揮第三方購買者的角色，運用其強大的購買力，代表參保者的利益來購買醫(yī)療服務，在保證質量的前提下盡量控制醫(yī)療費用。

　　據(jù)勞動和社會保障部門的官員介紹，目前全國已存在的三級衛(wèi)生網絡是一個很大的存量，看病難看病貴的根源之一在于三級衛(wèi)生資源配置的“頭重腳輕”，如果能夠盤活存量，鼓勵三級醫(yī)院的醫(yī)護人員向社區(qū)醫(yī)院流動，政府就算補給供方，“幾百個億也就夠用了”。雖然在政府對社區(qū)醫(yī)療的投入數(shù)量、投入方向等問題上，各部委仍存在爭議，但政府主導的社區(qū)醫(yī)改已經拉開了整個醫(yī)改的序幕。