單病種付費問題研究課題組成員接受本報專訪

　　昨天，記者就單病種收費問題采訪了“北京地區(qū)醫(yī)院按診斷相關分組(DRGs)付費和臨床路徑的應用研究”課題組成員之一、北京醫(yī)院協(xié)會張正華副會長。

　　爭取在今年制定出標準
 
 
　　記者：目前課題的進展如何？今年有希望在醫(yī)院試點嗎？

　　張正華：目前，課題已基本完成了第一步———病案摘錄，這也是最困難的一步。我們在23家醫(yī)院收集了16個病種的12萬份病例，選了14個病種進行“臨床路徑”(即每一種病的治療步驟)分析，每個病種又要取100份路徑，然后建立數據庫。今年主要做第三步———病例組合，根據每個病種的輕重、是否有并發(fā)癥等各個方面，將幾十個病例進行組合、配對，再來計算成本，最后根據成本定制預付費標準。病例組合相對來說任務輕一點，爭取今年能制定出這個標準。

　　一種手術將有幾種收費

　　記者：標準出臺后，是否意味著一種病就一個收費標準嗎？

　　張正華：其實我們研究的單病種課題，準確來說并不是一種單純的單病種，并非對所有患者進行一種手術都只有一個收費標準，而是病例的組合，即國際上慣稱的診斷相關分組(DRGs)，是需要參照患者的年齡、身體基礎情況及手術狀況等因素來制定詳細的標準。例如闌尾炎，它分為很多種，有急性的、慢性的，還需要考慮到老年人做闌尾炎手術時可能會伴隨高血壓等各種情況，每種情況所需消耗的醫(yī)療成本肯定不同。因此要把闌尾炎手術的各種可能性都考慮到，進行組合，再制定各種情況的收費標準。

　　每種病的治療都有范本

　　記者：制定付費標準后，醫(yī)院有可能會控制成本，那如何保證質量？

　　張正華：這就是我們正在做的———規(guī)范“臨床路徑”。每一個病種的每一種組合，我們都會把它們的治療過程進行規(guī)范。再拿闌尾炎作例子，醫(yī)院在這個手術過程中應該做什么項目檢查？手術前要做什么？患者住院第一天、第二天應做什么？手術后又應該如何處置？只有把住院日、檢查項目、護理等都規(guī)定下來，才可以既保證質量又減少不必要的用藥、處置。

　　醫(yī)院可能不愿治危重病

　　記者：這種付費方式好處很多，那有弊端嗎？

　　張正華：目前，國際上通用的付費方式有5種，包括按服務項目付費、總額付費或總額包干、按人頭付費、按服務單元付費和按病種付費。中國普遍采用的是按服務項目付費，這是控制看病費用最差的方式。如按病種付費則相對科學，能很好地遏止醫(yī)療費用的上漲，減少住院時間。如果標準出臺，肯定會迫使醫(yī)院提高服務效率，控制成本，但是這種付費方式的弊端是可能導致醫(yī)院不愿收治危重病人，醫(yī)療技術得不到提高