●醫(yī)療體制改革，從1994年“兩江”（江蘇鎮(zhèn)江、江西九江）試點至今，離當初定下的“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標還很遠

　　●“看病難”與目前醫(yī)院的定位、價值取向密切相關。若沒有充裕的醫(yī)療資源和科學有效的監(jiān)管機制，財政撥款再多也難以保證公眾享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務

    上周，一份關于“我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功”的調研報告，引起輿論強烈反應。緊接著，衛(wèi)生部負責人的長篇發(fā)言明確提出“在任何情況下，衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持為人民服務的宗旨，不能把醫(yī)療服務變成牟利的工具”，讓人對今后醫(yī)改有了新的期待。

    從1994年國務院選擇在“兩江”進行職工醫(yī)療保險制度改革試點至今，伴隨經濟持續(xù)快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革風雨兼程走過了整整10年。然而，群眾“看病難”、“看病貴”的問題并未因此緩解，突出表現(xiàn)在兩個方面。其一，覆蓋率低。城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)保覆蓋人群只有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數，而在農村地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率不足10％；其二，保障水平低。衛(wèi)生部公布的數據顯示，我國約48．9％的城鄉(xiāng)居民有病不就醫(yī)，29．6％的應住院而不住院。10年前，筆者曾以極大的熱情報道過“兩江”試點，當初定下了“2000年人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標，現(xiàn)在離這個目標還很遠。

    醫(yī)院是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的專門機構。“看病難”現(xiàn)象愈加嚴重，與目前醫(yī)院的定位、價值取向存在必然關系。

    記得五六年前國家對醫(yī)療機構進行贏利、非贏利運營體制分類時，幾乎沒有一家醫(yī)療機構愿意列入“贏利”范疇，各大小醫(yī)院紛紛爭先恐后要將自己列入“非贏利、事業(yè)單位”序列。但實際情況是，以政府財政支持不足為理由，千方百計贏利成為各類醫(yī)院的“第一需求”。“以藥補醫(yī)”、讓病人接受無休無止的昂貴檢查等，就是名正言順的創(chuàng)收渠道。也正因為這種扭曲的醫(yī)院體制，導致大量低收入者“有病不就醫(yī)”的辛酸。

    那么，是不是政府相應增加了對這些醫(yī)院的投入，醫(yī)療服務就自然而然不成為“牟利的工具”？恐怕沒有這么簡單。

    從近年來被公眾譴責而行業(yè)主管部門屢禁不止的“大處方”、索要患者“紅包”乃至“院中院”規(guī)避監(jiān)管牟取最大利潤等行為看，并不是因為這些醫(yī)院發(fā)不出工資、醫(yī)生家里揭不開鍋才“不得不而為之”。有恃無恐追逐最大利潤的，往往是些當地政府重視且經濟條件好的醫(yī)院。醫(yī)院和醫(yī)生這些盤剝患者的為富不仁之舉，乃是無止境的貪欲使然。若沒有更科學有效的監(jiān)管機制，無論多充裕的財政撥款也滿足不了一些醫(yī)院的貪欲。

    而從最基本的供求關系看，一些醫(yī)院肆無忌憚牟利，原因是現(xiàn)有的醫(yī)療資源稀缺，特別是優(yōu)質的醫(yī)療服務資源遠滿足不了公眾的需求。于是，一些條件好的醫(yī)院收費再怎么不合理，門外總有望不到盡頭的“愿打愿挨”者排隊候診。

    從這個意義上看，要落實“醫(yī)療衛(wèi)生機構不能變成追求經濟利益的場所”這樣的醫(yī)改原則，還有更具體的事情要做。比如如何將分離贏利、非贏利醫(yī)院的改革進行到底。

    據說，目前全國縣級以下公共衛(wèi)生機構只有1?3能夠維持正常運轉，另外1?3正在瓦解的邊緣、1?3已經癱瘓。如果能通過公共財政扶持讓這些醫(yī)療機構正常運轉，這樣既通過大大增加醫(yī)療資源的有效供給擠壓了一些大醫(yī)院現(xiàn)有的牟利空間，又為公眾享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務提供了便利。