“醫(yī)生，急性腦缺血合并高血壓怎么用藥？腦缺血高血壓用什么藥？”60歲的胡女士急匆匆趕到診所，接二連三地問:“我的收縮壓高，會增加腦缺血的概率嗎？我年紀(jì)大了會增加心腦血管疾病的發(fā)病率嗎？”今天，讓我們一起來探討下胡女士提出的這幾個(gè)疑問。

詳細(xì)詢問得知，胡女士早在5年前就得了高血壓，那時(shí)候的血壓還不是很高，所以胡女士并沒有放在心上，就算是吃藥也沒有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖襻t(yī)囑服藥，導(dǎo)致收縮壓高達(dá)160-170mmHg，經(jīng)常會出現(xiàn)眩暈乏力、說話含糊不清、耳鳴等癥狀。

首先答疑收縮壓增高、年齡增長與腦缺血發(fā)生率的關(guān)系

《老年性高血壓與急性腦缺血卒中關(guān)系的分析》一文中研究顯示：老年人合并高血壓使腦血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且隨年齡增加腦血管風(fēng)險(xiǎn)增大；臨床研究證實(shí)急性腦缺血性卒中主要與收縮壓增高相關(guān)。在控制了其他危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)增高40％。所以，老年性高血壓、特別是單純的收縮期高血壓是導(dǎo)致急性腦缺血卒中的重要危險(xiǎn)因素。

而且，年齡越大，自身血壓調(diào)節(jié)能力越差，收縮壓升高所形成急性缺血性腦卒中的可能性就越大。加之老年人收縮壓升高不僅加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，而且還可促使粥樣斑塊內(nèi)的毛細(xì)血管破裂，形成微動脈瘤，引發(fā)血管壁出血形成血栓。遠(yuǎn)較一般高血壓患者明顯。

一般，隨著年齡增長，血壓日高夜低的生理節(jié)律逐漸弱化，如果老年患者伴有高血壓就可能喪失這種正常血壓節(jié)律，造成夜間相對腦缺血，這可能也是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中發(fā)生的原因之一。

此外，老年性高血壓的特點(diǎn)易發(fā)生性低血壓：由于頸動脈硬化，迷走神經(jīng)興奮性降低，使得壓力感受器對張力和壓力變動的調(diào)節(jié)能力減弱，在急性腦缺血卒中發(fā)病時(shí)，血壓波動可導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展、惡化，往往對預(yù)后的轉(zhuǎn)歸不利。因此，及時(shí)治療與藥物干預(yù)可謂迫在眉睫。

急性腦缺血便會出現(xiàn)像胡女士的癥狀，經(jīng)常眩暈乏力、口齒不清、記憶差、耳鳴等。

那么，腦缺血合并高血壓怎么用藥？腦缺血高血壓用什么藥？

1、優(yōu)選長效制劑有效平穩(wěn)控制夜間血壓與晨峰血壓,減少血壓晝夜波動,預(yù)防心腦血管事件發(fā)生?

2、單片復(fù)方制劑降壓藥代替聯(lián)合用藥，以加強(qiáng)降壓效果、增加用藥便捷性，提高用藥依從性；同時(shí)大大降低不良反應(yīng)。在單藥治療療效不滿意時(shí),可采用復(fù)方制劑。

3、根據(jù)患者血壓水平?并存的心腦腎損害情況，進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，注意患者經(jīng)濟(jì)情況、藥物耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素個(gè)體化選擇適合患者的降壓藥物。

像胡女士這種情況，可以選擇單片復(fù)方制劑，比如氨氯地平貝那普利片Ⅱ（地奧氨貝），貝那普利ACEI為長效制劑，通過阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ控制血漿中血管緊張素濃度，從而降低血管阻力，達(dá)到降壓作用。氨氯地平CCB通過擴(kuò)張血管平滑肌降低血管阻力，對預(yù)防中風(fēng)效果好。兩藥合用具有協(xié)同降壓作用，可在安全、持續(xù)、有效降壓的同時(shí)保護(hù)心、腦、腎等靶器官，顯著降低心血管事件的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。