秋風帶來涼爽，天氣由炎熱的夏天變成涼爽的秋天。今天門診迎來了一位67歲的張女士，張女士一進門就說:“醫(yī)生，最近天氣涼快多了，但是我頭暈，煩躁，失眠。這兩天感覺血壓不穩(wěn)定。請幫我快量一下！我在家血壓記錄一般下午最高，白天比晚上高。”果然，我給她量了一下，血壓160/100mmHg。難怪會出現(xiàn)這些癥狀。通過了解，張女士有一個基礎(chǔ)病，慢性腎臟病，高血壓也是由慢性腎臟病引起的。最后，張女士追問：降壓藥有哪些？降壓藥什么時候吃比較好？今天一起講解一下。

氣溫也是影響血壓不可忽視的因素之一

一般秋冬季血壓較高，波動也大，而夏季則稍低、血壓較平穩(wěn)。為什么會有這種情況呢？

其實這種血壓波動與室外溫度是有關(guān)的，當室外的溫度較低或者季節(jié)更換，天氣越發(fā)涼爽而高血壓患者沒有意識到添衣或者保暖，此時，外界的變化、氣溫的降低，會使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，會分泌兒茶酚胺類物質(zhì)以抵御寒冷的環(huán)境，這種物質(zhì)它會加快心率及收縮外周血管，就會導致血壓升高。

而血壓升高表現(xiàn)在高血壓患者的表現(xiàn)就包括張女士的情況，頭暈、煩躁、失眠等癥狀，那一般高血壓有哪些臨床表現(xiàn)呢？

高血壓的常見臨床表現(xiàn)需重視

在有癥狀的高血壓患者中常見臨床癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、乏力、心悸、頸項疼痛、后枕部及耳顳部搏動感等；

一部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失眠、健忘、耳鳴、記憶力減退、神經(jīng)質(zhì)等；

部分則表現(xiàn)為相應(yīng)器官功能障礙，如視物模糊，胸悶、心絞痛、多尿等；

高血壓典型的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈癥狀于血壓突然升高時明顯，當血壓下降后上述癥狀緩解。

張女士及時就醫(yī)、找到血壓升高的根源問題，降低并發(fā)癥的發(fā)作風險，是需要高血壓患者學習的一點，有很多患者習慣忍，要知道，忍是無法解決問題的，需及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑服藥。下面繼續(xù)張女士的提問來解答降壓藥有哪些？降壓藥什么時候吃比較好？

正所謂道路千千萬，降壓藥物亦有多類，需優(yōu)選最適宜

常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑，但是需要根據(jù)特殊人群的類型、合并癥，選擇常規(guī)用藥、聯(lián)合用藥還是單片復(fù)方制劑降壓藥（SPC），以文中提及的患者張女士為例，有腎性高血壓病的這類患者，適宜長效單片復(fù)方制劑降壓藥組合ACEI/ARB+CCB或DIU，如氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）（地奧氨貝），該藥是ACEI與CCB的結(jié)合，優(yōu)勢如下：

1、組成地奧氨貝的兩個長效降壓的成分，都是臨床中特別常用的降壓藥，沒有絕對的禁忌癥，相當于多種降壓機制共同起作用，而且對糖脂代謝均無不良影響；

2、而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）具有獨立于降壓之外的腎臟保護作用，針對腎性高血壓患者，具有明顯的腎臟保護作用、延緩腎臟病變的進展；鈣離子拮抗劑（CCB）是我國單藥治療中使用最廣泛的降壓藥；

3、氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）（地奧氨貝）可以全面保護靶器官，是《2020ISH國際高血壓指南》中推薦的最佳SPC起始治療的首選（A+C）。

關(guān)于降壓藥什么時候吃比較好？就要看人體的兩個血壓峰值，人體血壓上午8-10時，下午3-6時為最高，中午降低，而夜間為最低，因此晨峰降壓服藥法能保持人體血壓相對穩(wěn)定，類似張女士這種病人白天的血壓平均值比夜間的高，血壓高峰多數(shù)在下午，稱之謂勺型高血壓，服藥時間一般宜在早上。

但如果是另外一種情況，患者早晨覺醒后至10點鐘以前血壓最高，表現(xiàn)為血壓晨峰現(xiàn)象，稱之謂晨間型高血壓，此時，鑒于早晨是心腦血管病高發(fā)時間段，為了避免出現(xiàn)早晨血壓驟然增高，服藥時間應(yīng)放在晚上，或在晚上的劑量應(yīng)加強。

對于非勺型高血壓，就是夜間血壓高于白天的狀態(tài)，應(yīng)該調(diào)整降壓藥為晚上服用，使血藥峰濃度作用時間與血壓升高的時間盡量一致。如果發(fā)現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，及時就醫(yī)。