腰椎管狹窄癥是骨科常見病之一。隨著人類社會的進步，生活水平的提高，人口老齡化比例日漸升高，患骨關節(jié)退化性疾病的比例也相應增多。據(jù)不完全統(tǒng)計，約有1/6的腰腿痛病人患腰椎管狹窄癥。一些腰腿疼痛的患者，去醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查后，被確診為腰椎管狹窄，醫(yī)生建議手術治療時，病人都有復雜的心態(tài)，心里有一連串疑問：醫(yī)師是否診斷正確？腰椎管狹窄是否非常嚴重？是否一定需要手術治療？還有沒有更好的治療方法？

　　通常情況下，忙碌的門診醫(yī)師大多沒有時間詳細回答患者的這些問題，很多患者只好幾經(jīng)周折跑好幾家大醫(yī)院求證，最后好不容易拿定主意，同意手術治療，這時常有好心的朋友、同事站出來提建議，這些建議有好有壞，最糟糕的建議是：“我認識的某某就是腰椎管狹窄，做手術后癱瘓了?！贝藭r患者的心理負擔更重，住進醫(yī)院治病如同上“刑場”。病人在尋醫(yī)過程中怎樣才能正確對待腰椎管狹窄？下面我給大家介紹一些常識，患者心里對腰椎管狹窄有了底，就會正確對待疾病，積極配合醫(yī)生治療。   

　　何謂腰椎管狹窄？讓我們先來了解人體腰椎的解剖結構。通常人體脊柱腰段有五節(jié)腰椎構成。每一節(jié)腰椎的前部為圓柱體形狀，稱為椎體部，后部由骨性結構圍成的環(huán)，稱為椎孔。在橫截面或水平面上看，椎孔由椎體后緣，雙側(cè)椎弓根，椎板和棘突基底部構成。上下脊椎的椎孔借助相應的韌帶、關節(jié)、椎間盤等組織連接，形成椎骨中央管道，稱為椎管。脊柱的前部負重，后部的椎管容納脊髓、神經(jīng)。當神經(jīng)周圍的骨組織增生、椎間盤組織突入椎管、黃韌帶肥厚以及小關節(jié)內(nèi)聚等退行性變，均可使椎管管徑變小，導致脊髓、神經(jīng)受到壓迫，就會出現(xiàn)腰腿疼痛、行走困難等癥狀，醫(yī)學上稱為椎管狹窄癥。腰椎管狹窄的原因有很多，醫(yī)學上分為先天性和繼發(fā)性兩大類，以繼發(fā)性最常見，其中腰椎退化性改變又是引起繼發(fā)性腰椎管狹窄的最主要原因。與機器久用會磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時會出現(xiàn)自身修復。腰椎退變磨損引發(fā)的自身修復有牽拉性骨刺性形成、韌帶增生肥厚等。此類修復會增加腰椎承重時的接觸面積，即增強腰椎的穩(wěn)定性，但也容易造成腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛是有區(qū)別的。主要區(qū)別點如下：特點之一，起病緩慢、病程長。腰椎管狹窄引起的疼痛相對輕，緩慢發(fā)病，臨床癥狀隱匿，僅有少數(shù)病員可因外傷或重體力勞動后引發(fā)癥狀加重，經(jīng)臥床休息、減少活動等對癥治療可在較短時間內(nèi)緩和。但是容易反復，病程遷延，癥狀也逐漸加重。特點之二，間歇性跛行。多數(shù)腰椎管狹窄患者，在行走一段時間后會出現(xiàn)下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時間后癥狀會減輕，可繼續(xù)行走。但隨著病情加重，行走的距離越來越短，但患者在騎自行車或彎腰活動時，可不受影響，這是因為腰椎在彎曲狀態(tài)下能緩解狹窄椎管對脊髓、神經(jīng)的壓迫與摩擦。特點之三，主訴多、體征少。病人來找?？漆t(yī)生看病時，他（她）會向你述說許多主觀感受，如腰痛、腿麻、臀部和股后側(cè)緊張、酸脹、不能快步行走等等主訴，但客觀體格檢查，往往缺乏神經(jīng)受壓的定位體征。特點之四，癥狀雙側(cè)性與非對稱性。腰椎管狹窄患者常感到雙下肢均不舒適，甚至沉重脹痛，但是這種雙下肢的感覺異常并非完全一致，疼痛的部位和程度也非對稱性存在，往往表現(xiàn)為一側(cè)下肢重，而另一側(cè)下肢輕；要么左小腿外側(cè)疼痛，而右大腿后側(cè)則麻脹不適等。我們通?？筛鶕?jù)上述腰腿痛特點來鑒別腰椎間盤突出與腰椎管狹窄。

　　腰椎管狹窄的治療腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，很多病人確診后，由于種種原因手術延遲1～2年也不會明顯影響手術效果。腰椎管狹窄患者出現(xiàn)中度癥狀,明顯地影響日常生活和工作時，可以考慮手術治療。手術的目的是擴大椎管減壓（就是通過手術的方法，切除壓迫神經(jīng)的骨贅、纖維疤痕組織，把狹小的神經(jīng)通道擴大，解除神經(jīng)的擠壓）。單純的椎管減壓手術是非常安全的，而且多數(shù)情況下，也不需要用鋼棍、螺釘?shù)葍?nèi)固定器械來輔佐固定腰椎。但若腰椎退化嚴重，或伴隨腰椎滑脫，或患者肥胖，且想早期下床活動等，則需使用內(nèi)固定物。內(nèi)固定應用加大了手術難度，但手術由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生施行，患者仍然是安全的。

　　保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強腰椎的穩(wěn)定性，緩解疼痛。生活中，患者會不自覺地使腰部保持前彎姿勢，這種姿勢可以緩解腰腿疼痛，但久而久之會引起腰背肌肉勞損，出現(xiàn)新的疼痛，需要引起注意。騎自行車、游泳一般不受限制。封閉治療有一定的療效，尤其對腰腿痛急性發(fā)作，進行封閉可起到事半功倍的效果。止痛藥物可選用阿司匹林類。物理治療也可采用，但不主張做大動作的推拿按摩治療，也不做大重量的牽引治療。對腰腿疼痛比較重，身體情況差，不能耐受手術，又有胃病不能長期服用阿司匹林類藥物的病人，可嘗試采用經(jīng)皮電刺激止痛。

　　由于腰椎管狹窄表現(xiàn)為慢性病程，保守治療的原則是對癥，長遠療效不太理想。病人的心理狀態(tài)和對疼痛的耐受程度也與治療效果有關。我們?？吹揭恍┎∪耍倒塥M窄嚴重，但從未間斷工作，而一些病人病情不太嚴重，卻既緊張又痛苦。因此病人應積極進行心理調(diào)整，正確對待腰椎管狹窄這種慢性疾病，這也是治療中獲得療效的一個關鍵因素。

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