習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)的懷孕女性，每次流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間在或不在同一妊娠月份．屬中醫(yī)“滑胎”范疇。

      （一）免疫異常的診斷

      由免疫因素引起的重復(fù)性流產(chǎn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的早期胚胎停育，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及死胎，可發(fā)在不同孕周。主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

      1．HLA位點(diǎn)抗原測(cè)定  

      使用HLA標(biāo)準(zhǔn)血清分型板，以微量淋巴細(xì)胞毒技術(shù)做HLA-A、B、C、D／DR位點(diǎn)分型。

      2．抗配偶淋巴細(xì)胞毒抗體(APCA)測(cè)定  

      用女方血清及新制備的男方淋巴細(xì)胞作補(bǔ)體依賴的微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)?？古渑剂馨图?xì)胞毒抗體陽(yáng)性者表示女方血中缺乏抗體。可作為免疫治療的指征及療效指標(biāo)。

      3．單向混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)(MLR)  

       將處理后喪失免疫能力而保持刺激反應(yīng)的女方淋巴細(xì)胞與男方淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)，結(jié)果以形態(tài)學(xué)計(jì)數(shù)或加入同位素后測(cè)定表示。此法可反映夫妻雙方遺傳差異程度以及女方淋巴細(xì)胞對(duì)男方的排斥程度。

       4．抗磷脂抗體檢測(cè)  

       抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝物(LA)和抗心磷脂抗體(APA)。檢測(cè)APA常用特異固相放射免疫法和酶聯(lián)免疫吸附法。LA的實(shí)驗(yàn)室檢查是部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：①APTT≥35s；②如果按1:1比例將患者血漿與正常人血漿混合，APTT延長(zhǎng)超過(guò)4s；③組織凝血酶抑制實(shí)驗(yàn)(TTl)>1．30。另外白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)測(cè)定也用于APTT檢測(cè)，是檢測(cè)LA敏感的實(shí)驗(yàn)之一。但特異性較差。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血漿中抗p。糖蛋白I型測(cè)定較抗心磷脂抗體特異性強(qiáng)。

       5．血型及抗血型抗體測(cè)定  

       測(cè)定雙方的ABO、Rh血型，如有ABO血型不合，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)母體抗A、B或抗AB抗體的效價(jià)及Rh抗體效價(jià)。

       6．抗精子抗體測(cè)定  

       檢測(cè)夫妻雙方血清中抗精子抗體和宮頸粘液中以及精漿中的抗精子抗體，包括后試驗(yàn)、宮頸粘液穿透試驗(yàn)、Friebergs微量凝集試驗(yàn)(FT)。

       7．抗DNA抗體  

       抗SS-DNA與重復(fù)性流產(chǎn)有關(guān)，檢測(cè)SS—DNA抗體有助于重復(fù)性流產(chǎn)的早期診斷。

       （二）、子宮病變的診斷

        1．先天性子宮發(fā)育異常及宮腔粘連、子宮肌瘤可用B超、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。無(wú)上述條件的可用探針或擴(kuò)宮術(shù)診斷較重度的粘連或縱隔畸形。

        2．子宮頸機(jī)能不全

      (1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，隨后很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。

      (2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8號(hào)Hegar擴(kuò)張器可以無(wú)阻力地通過(guò)宮頸內(nèi)口，為診斷宮頸機(jī)能不全的簡(jiǎn)單方法。

      (3)Foley導(dǎo)管牽拉試驗(yàn)：將Foley導(dǎo)管放入宮腔，向?qū)Ч苣覂?nèi)注射入lml水，使其直徑達(dá)6mm，如此能容易地被牽拉出宮內(nèi)口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機(jī)能不全，應(yīng)進(jìn)一步確診。

      (4)子宮輸卵管造影：根據(jù)報(bào)道正常情況下子宮峽部的平均直徑為2．63mm，但宮頸機(jī)能不全者峽部的平均直徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾角消失。

      (5)超聲檢查：經(jīng)腹部、會(huì)陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機(jī)能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸內(nèi)口直徑~19mm可排除宮頸機(jī)能不全，而直徑≥23mm則可確定診斷。胎膜呈鳥(niǎo)嘴狀或漏斗狀進(jìn)入宮頸內(nèi)口也是診斷宮頸機(jī)能不全的超聲圖像之一，此征常出現(xiàn)在宮頸縮短以前。宮頸長(zhǎng)度>30mm為正常；長(zhǎng)度~20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產(chǎn)或早產(chǎn)。

       （三）感染的診斷   

       TORCH綜合征、支原體感染患者不一定有嚴(yán)重的癥狀，故實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是診斷的重要手段。

       1．弓形體  常用間接血凝抑制試驗(yàn)，間接熒光抗體法和間接乳膠凝集反應(yīng)。

       2．風(fēng)疹病毒  血凝抑制試驗(yàn)效價(jià)在l：256以上者應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定風(fēng)疹I(lǐng)gG和IgM抗體，發(fā)病4天左右二者均為陽(yáng)性，以IgM占優(yōu)勢(shì)，以后IgG漸增加而占優(yōu)勢(shì)。

       3．其它病原體檢測(cè)  可通過(guò)尿和宮頸分泌物作病原體分離；補(bǔ)體固定和血凝抑制試驗(yàn)；檢測(cè)特異性IgM等。懷疑支原體感染可作支原體培養(yǎng)。

       （四）、黃體功能不全的診斷

       黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短但經(jīng)期正常，經(jīng)量正常或稍多，伴自然流產(chǎn)史。常需依靠輔助檢查確診。

        1．基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)  雙相體溫的高溫期持續(xù)日數(shù)少于12d，平均升高溫度低于0．3~C，BBT曲線圖呈“階梯樣”緩慢上升，均提示黃體功能不全。

       2．診刮術(shù)  在月經(jīng)周期的第26天進(jìn)行診刮，刮取子宮內(nèi)膜行組織學(xué)檢查，觀察分泌期子宮內(nèi)膜是否形成，與月經(jīng)周期日數(shù)是否相符，如子宮內(nèi)膜呈分泌不良或落后于診刮日2d以上的內(nèi)膜，則考慮為黃體功能不全。

       3．血漿孕酮含量的測(cè)定  非孕期黃體期血漿孕酮水平低于6ng／m1；受孕后，末次月經(jīng)后第4周血漿孕酮應(yīng)達(dá)50．50mmol／l；孕7周達(dá)62．08mmol／L，動(dòng)態(tài)測(cè)定早孕期血漿孕酮及HCG值，可預(yù)測(cè)早期流產(chǎn)并指導(dǎo)治療。

       （五）、染色體異常的診斷

       1.對(duì)于重復(fù)性流產(chǎn)夫婦，應(yīng)常規(guī)抽外周血查染色體核型。

       2．對(duì)于篩查有染色體異常的夫婦，及孕早期有大量放射線、致畸物接觸者及病毒感染者，應(yīng)常規(guī)行產(chǎn)前宮內(nèi)診斷。比較好能在早孕時(shí)吸取絨毛進(jìn)行染色體核型分析，也可在中孕時(shí)抽取羊水及臍血行胎兒染色體檢查，有異常者應(yīng)終止妊娠。

[[編輯推薦：習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)]]