支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘病，是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。在小兒病例，主要為變應(yīng)性炎癥，這種慢性炎癥是導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性的主要因素。對(duì)易感者，此類(lèi)炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性。

     【診斷】　

　　詳細(xì)詢問(wèn)病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過(guò)敏史，結(jié)合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷并不困難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

　　哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數(shù)病人可出現(xiàn)肺氣腫征象。

　　肺通氣功能檢查及氣道反應(yīng)性測(cè)定有助于哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對(duì)此兩項(xiàng)檢查受一定限制，此外皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)也可作輔助診斷。

　　兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) (全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1993年制定的試行方案)

　　(一) 嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法)

　　1．計(jì)分法

　　凡年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：

　　　?、?喘息發(fā)作>3次(3分)；

　　　?、?肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分)；

　　　?、?喘息突然發(fā)作(1分)；

　　　?、?其他特應(yīng)性病史(1分)；

　　一、二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分)。

　　2．評(píng)分原則

　　(1) 總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。

　　(2) 喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)，如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗(yàn)：

　?、?1％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。

　?、?以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

　　(二) 3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。

　　2．發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。

　　3．平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮射o．Olml／kg，最大量不大于o．3mi／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無(wú)明顯療效。

　　(三) 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。

　　2．用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　3．有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。

　　(四) 病情分度 　如 >5歲兒童可同時(shí)參考最大呼氣流速(PEF)及PEF變異率。

　　1．輕度 　短暫發(fā)作<1～2次／周，夜間發(fā)作<1～2次／月，發(fā)作間期無(wú)癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量(FEVl)>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20％。

　　2．中度 　發(fā)作>1～2次／周，夜間發(fā)作≥2次／月，PEF或FEVl為60％～80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率20％～30％，活動(dòng)受限制。

　　3．重度 　經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEV<60％預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30％，嚴(yán)重影響日常生活。

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