兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention-deficit/hyperactivity　disorder，ADHD）是最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，中國(guó)精神疾病診斷分類稱為兒童多動(dòng)癥，該癥以注意障礙、沖動(dòng)行為、容易分心以及活動(dòng)過度為主要特征，估計(jì)在學(xué)齡兒童的發(fā)病率為3%-5%。，**發(fā)病率之比約為4：1-9：1。

　　ADHD是由George Still于1902年首先系統(tǒng)描述，近100年來，有關(guān)該病的名稱已超過25種，包括兒童輕微腦損傷、輕微腦功能異常、多動(dòng)癥等，70年代學(xué)者發(fā)現(xiàn)注意缺陷在該癥中的核心作用，該癥命名為注意缺陷障礙，對(duì)于同時(shí)伴有多動(dòng)癥狀者，命名為注意缺陷障礙伴多動(dòng)，1994年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）命名為ADHD。值得注意的是近年來隨著現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的研究進(jìn)展，學(xué)者們對(duì)注意缺陷的核心作用也提出了疑問，認(rèn)為該癥的核心缺陷可能存在于機(jī)體對(duì)信息的加工或傳出（反應(yīng)）過程，亦可能是機(jī)體綜合信息能力存在缺陷從而對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)選擇性抑制差。

　　ADHD的治療包括教育干預(yù)、家長(zhǎng)咨詢和藥物治療。

　　（一） 、教育干預(yù)

　　教育對(duì)ADHD兒童的發(fā)展具有重要作用，無任對(duì)合并或沒有合并學(xué)習(xí)障礙的兒童都應(yīng)該給予個(gè)體化的特殊教育，所謂個(gè)體化教育就是要針對(duì)兒童在氣質(zhì)、性格及其智力等個(gè)性因素方面的特點(diǎn)因材施教，在作業(yè)布置、課后輔導(dǎo)、課外活動(dòng)以及課堂提問等方面應(yīng)該對(duì)ADHD兒童給予特別的安排。由于大多數(shù)兒童都在學(xué)習(xí)和生活中經(jīng)歷過很多的失敗和挫折，因此教師和家長(zhǎng)運(yùn)用正性強(qiáng)化、消退、負(fù)性強(qiáng)化和懲罰等行為矯正技術(shù)，主要用鼓勵(lì)（正性強(qiáng)化）的方式，幫助兒童建立自信心和自尊心、不斷獲得成功或進(jìn)步的體驗(yàn)是教育的關(guān)鍵。適當(dāng)?shù)臏睾偷膽土P有時(shí)可以起到很好的效果，但必須嚴(yán)格禁止體罰和責(zé)罵的教育方式。家庭、學(xué)校和專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)作模式在教育干預(yù)中可以起到最佳的效果。

　　（二） 家庭咨詢

　　家庭對(duì)于ADHD的全面了解是治療的關(guān)鍵，在確診之后，專業(yè)人員和家長(zhǎng)務(wù)必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預(yù)后等問題進(jìn)行全面的交流。兒童本人需要獲得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素，改善父母關(guān)系以及親子關(guān)系對(duì)ADHD的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。父母親參與孩子的活動(dòng)，使孩子動(dòng)靜結(jié)合，活動(dòng)有目的有計(jì)劃可以培養(yǎng)孩子良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，對(duì)于減少多動(dòng)改善注意力有幫助。

　?。ㄈ?藥物治療

　　藥物治療ADHD長(zhǎng)期以來存有爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的中心問題包括前述的診斷有效性和藥物的副作用。就目前趨勢(shì)來看，美國(guó)多數(shù)學(xué)者主張藥物治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，僅1995年在美國(guó)三千八百萬5-14歲兒童中就有約一百三十萬兒童在服用精神振奮藥哌甲酯（利他林）治療ADHD，美國(guó)生產(chǎn)和消費(fèi)利他林的量等于世界其他國(guó)家總量的五倍。而英國(guó)則不主張藥物治療。綜合各家研究結(jié)果，目前的觀點(diǎn)是（1）經(jīng)過數(shù)十年的臨床運(yùn)用，可以認(rèn)為哌甲酯是一種比較安全同時(shí)非常有效的治療藥物；（2）藥物治療應(yīng)該建立在嚴(yán)格診斷的基礎(chǔ)上使用，并且應(yīng)該同時(shí)運(yùn)用包括教育干預(yù)、行為矯正和家庭咨詢等其他手段，注意監(jiān)測(cè)藥物的副作用。

　　目前藥物治療主要包括兩類，即精神振奮藥治療和非精神振奮藥治療。

　　1． 精神振奮藥

　　主要有哌甲酯（利他林）、苯異妥因（）和右旋。精神振奮藥在短期改善注意力方面的療效是無可爭(zhēng)議的，自1937年Bradley首先使用該藥治療ADHD以來，已有大量的研究證實(shí)了該藥的良好療效，而且除改善注意力之外，精神振奮藥還有改善學(xué)業(yè)表現(xiàn)、促進(jìn)親子關(guān)系、減少攻擊行為的作用。

　　哌甲酯是最為常用的精神振奮藥，對(duì)大約70%-80%的ADHD兒童有效，該藥療效好見效快，在服藥的當(dāng)天就可以見到兒童注意力的改善，服藥后教師采用Conner教師問卷記錄患兒行為改善的情況，通常在用藥后的頭幾個(gè)星期療效較為明顯，利用這個(gè)時(shí)機(jī)開展其他教育措施非常重要。對(duì)學(xué)齡兒童通常起始劑量為每次5mg-10mg，每天1-2次，多在早晨和中午給藥，治療一周后如不見效可以加量，每次加5mg，每日總量不超過40mg。此外由于該藥半衰期較短，故常常需要每日給藥2次。目前在國(guó)外有哌甲酯的緩釋劑型，每日用藥一次，患兒的臨床依從性較好。周末通常不服藥，寒暑假期間用藥與否取決于家庭對(duì)孩子注意力的要求，但對(duì)用藥后體重減輕的患兒可以不用藥。藥物治療時(shí)間可由數(shù)月到數(shù)年不等。學(xué)齡前兒童通常不用。對(duì)于哌甲酯的遠(yuǎn)期療效目前研究較少。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)該藥不能最終改善兒童的學(xué)業(yè)成就，但是批評(píng)者認(rèn)為該研究研究對(duì)象選擇存在偏差，服藥組兒童病情較服安慰劑組為重。

　　哌甲酯的主要副作用有食欲不振和入睡困難，該副作用主要出現(xiàn)在一日服藥三次的患兒，可能會(huì)引起體重減輕。約有25%-35%的患兒訴說頭痛和胃痛，多數(shù)出現(xiàn)在服藥的早期，繼續(xù)用藥或減量后癥狀可消失。另外有報(bào)道該藥有成癮和藥物濫用的危險(xiǎn)，但通常是在超出治療劑量的情況下發(fā)生，因此父母應(yīng)該加強(qiáng)藥物的管理。

　　苯異妥因（）可以在哌甲酯療效不顯著的情況下使用，有效率為65-70%。該藥起效慢，約需要在服藥后一周左右，但苯異妥因半衰期長(zhǎng)，達(dá)12小時(shí)，故僅需每日服藥一次，用藥開始劑量為5-20mg/日，可根據(jù)療效逐漸增加劑量，最大劑量為100mg/日。主要副作用有肝功能損害、失眠、抑郁和食欲減退等。

　　2．其他藥物：約有20%-30%的患兒對(duì)精神振奮劑不敏感，此時(shí)可選用α受體拮抗劑，主要有可樂定、胍法新。其中以可樂定最為常用，該藥對(duì)減少多動(dòng)效果明顯，在ADHD合并抽動(dòng)癥的患兒是首選用藥。同時(shí)可以減少?zèng)_動(dòng)和攻擊行為。盡管是降血壓藥物，但是該藥對(duì)兒童血壓影響較小。使用過程中仍然應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓。特別是在停藥或減量過程中，要注意血壓的反跳現(xiàn)象。另一類可以選用的藥物是抗抑郁藥如地昔米帕明或米帕明。

　?。ㄋ模?感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

　　感覺統(tǒng)合治療是由美國(guó)的愛爾絲創(chuàng)立，運(yùn)用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療，該療法主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少兒童的多動(dòng)行為有較好的療效。

　　（五） 其他治療 主要有大劑量維生素治療、補(bǔ)充礦物質(zhì)以及排鉛治療。

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