六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法

　　球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。患者采用全身麻醉、氣管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。將有針芯的14號穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊(X線屏幕下所見)，并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點止血。整個操作過程均在X線屏幕下進(jìn)行。手術(shù)成功率在90%左右，但半年后復(fù)發(fā)再次治療有效，遠(yuǎn)期效果待觀察。

　　七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)

　　自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學(xué)者因此采用神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。 (一) 常用方法 目前治療三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。

　　(二)手術(shù)操作技術(shù) 常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標(biāo)記線內(nèi)浸潤麻醉或全麻。沿標(biāo)記線作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗(將骨屑收集備用)。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來與血管隔開。此時囑患者自己用手撞擊點及做平時易誘發(fā)疼痛的某些動作，若無疼痛則達(dá)到減壓目的。逐層縫合關(guān)閉切口。

　　(三)影響手術(shù)效果主觀滿意度的因素 三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓治療，雖長期療效各報道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠(yuǎn)期療效隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治療效果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括： 1、三叉神經(jīng)痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種治療方法又均無十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對本手術(shù)的效果表示滿意。對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛增強(qiáng)了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛治療的較好方法。 2、 手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環(huán)隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果。 3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點。