華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師張文

　　生活實(shí)例：一天，4歲的非非剛到幼兒園，就說(shuō)肚子痛，并吐了。晚上回家后，媽媽給非非吃了些助消化的藥，但孩子還是說(shuō)肚子不舒服。半夜，非非體溫升到39℃，被家人送到醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子的肚子有明顯的壓痛或反跳痛，做B超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)生用腹腔鏡為非非做腹腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿是黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿。

　　最具“迷惑性”的幼兒闌尾炎

　　幼兒闌尾炎的診斷相當(dāng)困難，經(jīng)常是已經(jīng)發(fā)展到滿肚子是膿、腹腔膿腫，甚至敗血癥了，醫(yī)生還無(wú)法確定致病的“元兇”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%的闌尾炎患兒在手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔。主要原因有以下幾點(diǎn)：

　　1.幼兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，容易穿孔，并導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。

　　2.幼兒本身無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對(duì)疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(zhǎng)兒童和成年人敏感，以至于很多闌尾炎穿孔患兒的家長(zhǎng)都有這樣的感覺(jué)——孩子似乎沒(méi)怎么腹痛，怎么就穿孔了呢？

　　3.嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，以及對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，掩蓋了孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)，家長(zhǎng)也容易忽視孩子的腹痛情況。

　　4.許多患兒在腹痛的同時(shí)，還伴發(fā)上呼吸道感染、胃腸炎等，醫(yī)生首先考慮的診斷通常不是闌尾炎。

　　5.一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，容易掩蓋病情。有些醫(yī)生用激素抑制體溫升高，也可導(dǎo)致血常規(guī)接近正常的假象。

　　幫您“揪”出幼兒闌尾炎

　　以下細(xì)節(jié)或可幫助大家早期識(shí)別幼兒闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：

　　1.先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。

　　2.惡心、嘔吐，無(wú)法用“胃腸炎”來(lái)解釋。

　　3.在孩子完全放松的情況下，腹肌有緊張感。因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。行走時(shí)，有步伐不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。

　　4.B超雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，且有增多趨勢(shì)。

　　幼兒闌尾炎盡早手術(shù)是上策

　　由于幼兒闌尾炎危害大，故一旦確診，主張?jiān)缙谇谐?。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，不少醫(yī)院已將創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的小兒腹腔鏡作為幼兒闌尾炎切除的首選術(shù)式。此外，還有3種特殊情況值得注意：

　　1.癥狀輕、發(fā)病時(shí)間短且家屬拒絕手術(shù)者，可以暫時(shí)采用保守治療措施，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，應(yīng)立即手術(shù)。

　　2.闌尾穿孔已久、闌尾周?chē)撃[局限且張力不高、一般情況好者，暫時(shí)不宜手術(shù)，以免手術(shù)導(dǎo)致感染擴(kuò)散。可待炎癥控制后，再行手術(shù)。

　　3.女孩闌尾炎，哪怕是最輕微病變的闌尾炎，也可能因盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，造成成年后不育。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應(yīng)積極手術(shù)治療，徹底清理腹腔，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導(dǎo)致將來(lái)不孕。

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