病人張某因腫痛7天來診，經檢查在后位約距肛緣2厘米處隆起一如杏大的腫物，表面色紅，觸痛，中央處有波動，診斷為肛周膿腫。我給病人提出兩條治療建議請他選擇，一是立即住院做肛周膿腫根治術，二是先在門診行肛周膿腫切開引流術，待日后形成肛瘺再做一次手術。因患者近日比較忙碌，不同意立即住院做根治術，第二條建議開始他也不同意，他認為肛瘺就是失去控制漏大便了，那怎么行呢?當我把肛瘺的概念解釋清楚后，他接受了第二條治療建議。

　　肛瘺中醫(yī)也稱“肛漏”“漏瘡”，是指肛管直腸與周圍皮膚相通出現的一種病理性管道的疾病，通常是肛周膿腫破潰后形成。由原發(fā)性內口﹑繼發(fā)性外口和瘺管組成。內口為肛周膿腫原發(fā)病灶，大多在肛管齒線處的肛竇內，外口是膿腫自然破潰或醫(yī)生手術切開的刀口久不愈合處，如果肛瘺日久反復發(fā)作，常不止一個外口。內外口之間由瘺管相通，瘺管是膿腫破潰后膿液從外口排出膿腔逐漸閉鎖形成的纖維化管道。由于大多數肛瘺內口為一凹陷或肉芽高起，管道一般較細，所以很少有大便從外口排出。肛瘺的臨床表現是局部反復流膿、久不收口，當外口閉合膿液積聚時會疼痛，或有發(fā)熱等，由于經常流膿刺激皮膚會出現瘙癢，檢查時可觸及或探及條索通到直腸。這個病目前以手術為根治方法。

　　由于肛周膿腫的部位和深淺不同，日后形成的肛瘺也就有高位和低位之別，低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下，手術時損傷此處也不會影響的收縮功能，高位肛瘺其管道在肛管直腸環(huán)(由內括約肌，外括約肌深淺二部，恥骨直腸環(huán)共同組成的一肌肉環(huán))平面以上，手術時一次切斷該環(huán)就會失禁。為了避免這種情況，深部間隙的肛周膿腫可分期手術，即先切開排膿，不會損傷重要的肌肉，待炎癥消退后，形成了高位肛瘺再采用切開掛線法，掛線的原理是利用線的緊箍作用，使血運阻斷肌肉壞死，達到切開的目的，掛線是一種慢性切開，邊切邊長，在處理高位肛瘺時就會盡可能保持的功能，不會失控。

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