肺癌是一個可怕的疾病。在所有的癌癥當中，肺癌佔為數約五分之一，而在因癌癥而死亡的病人中，肺癌約佔三成。不論男或女，在發(fā)病率和死亡率中，肺癌排名都是第一位。

　　每年約有一千九百名男性和九百名女性死于肺癌，死亡時的中位年齡，男性為六十七歲，女的為七十二歲，而據估計，在一生之中，每十一名男性和二十九名女性之中，就有一位會生肺癌，威脅不可謂不大，造成的生命損失，對無數的家庭構成重大的傷害。最可惜是肺癌在香港和大多數的工業(yè)國家和城市一樣，發(fā)病率和死亡率都不斷上升，肺癌的發(fā)病率隨住年齡的增長而升高，一般在四十歲以后開始增加，五十至六十歲上升為特別顯著。而且本病的死亡率很高，經各種治療后，平均五年生存率約為10%左右。

　　肺癌的起因

　　肺癌的確切病因至今尚欠了解，但與下列的因素有密切關系。

　　(1)吸煙：大量的研究資料顯示，吸煙與肺癌有密切的關系，特別是鱗狀上皮細胞癌和未分化的小細胞癌。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質，有吸煙習慣發(fā)病率比不吸煙者高十倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高二十倍。在中國，吸煙這情況極為嚴重，近三億人有吸煙習慣;在香港，吸煙在青少年中也是一個很嚴重問題，如不採取措施控制、勸阻吸煙，則肺癌的發(fā)病率會無可避免的增長。長期吸煙會引致支氣管黏膜上皮細胞增生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化的小細胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見，與吸煙者不同。

　　(2)大氣污染：工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，另外城市亦比農村高，這可能是因為工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油、煤和內燃機等燃燒后，和瀝青公路塵埃含有致癌物質、污染大氣層。據調查資料顯示，大氣中致癌的苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。

　　(3)職業(yè)上的致癌因素：工作時如有與石綿、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、煙草、放射性物質如、氡、鐳等，均可誘發(fā)肺癌。

　　(3)肺部慢性病變：慢性支氣管炎、肺結核，瀰漫性肺間質纖維化患者，肺癌發(fā)生率較正常人為高。此外，病毒感染、真菌毒素、維生素a缺乏、機體免疫狀態(tài)低下、內分泌失調及家族遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能起綜合性致癌作用。

　　(5)食物因素：香港的女性患癌者眾但吸煙者不多，這引起一個推測，是否食物中有某些致癌物質能誘發(fā)肺部的癌癥?港大醫(yī)學院主持的流行病學研究顯示，香港女性的肺癌細胞可以用分子生物學的方法確認出某些特別的徵象，是在其他地方的女性所罕見的，而這些可能是某些食物中的致癌物質所誘致的。雖然這些食物我們現時只能作出猜測，但這些食物可能是咸魚，或用化學物質保存的肉類和蔬菜，如臘味、醃菜等。

　　肺癌的病理分析

　　肺癌絕大多數起源于支氣管黏膜上皮，但亦可起源于支氣管腺體或肺泡上皮。臨上，位于肺門附近的肺癌稱中央型，約佔四分三，生長于支氣管的小分支的為周圍型，約佔25%，以腺癌較為常見。

　　肺癌的生長和發(fā)展多樣化，腫瘤從黏膜起源或向支氣管腔內生長，或沿支氣管黏膜下蔓延，或向鄰近肺組織浸潤，形成腫塊。它亦可以直接侵犯縱隔、胸壁、膈肌、心包等。癌細胞可循淋巴管散播到肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結，癌細胞亦可直接侵犯血管，發(fā)生癌栓，造成遠處轉移，例如肝、骨、腦等。

　　肺癌在組織學上分為多種不同的型，包括鱗狀上皮細胞癌，是最常見的類型，約佔40至50%，多見于老年男性，患者多為吸煙者。

　　腺癌的發(fā)病率近年有上升的趨勢，佔25%左右，女性多見，與吸煙的關系較少，多生長在肺邊緣小支氣管，這種癌轉移較早，預后不佳。

　　小細胞未分化癌，這種癌的惡性程度最高。發(fā)病率次于鱗癌和腺癌，約佔原發(fā)性肺癌的五分一。這種細胞有內分泌和化學受體功能，可引起各種副癌綜合癥。

　　肺癌的臨床表現

　　肺癌依照腫瘤的發(fā)生部位、類型、大小、發(fā)展階段、有無併發(fā)癥或轉移而異。周圍型肺癌早期是無癥狀的，而最初見的癥狀是癌腫生長引致的刺激性咳嗽，大多為乾咳或有少量白色泡沫痰，故很易被誤認為傷風感冒。而吸煙的病者又常有輕微咳嗽，常被忽視。

　　另一個常見的早期呼吸道癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲，偶而咯血。癌腫長大會造成不同程度的阻塞，病者會有胸悶、哮鳴、氣促等癥狀;而支氣管阻塞可併發(fā)肺部炎癥，病者可有發(fā)熱、痰量增多、粘液膿性痰等癥狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當多見，大多數呈不規(guī)則的鈍痛，是由壁層胸膜和胸壁炎癥所引起的，持續(xù)而劇烈的胸痛往往提示癌腫已直接蔓延至胸膜和胸壁組織，癌癥已進入了晚期。

　　癌細胞侵蝕過程：

　　1、癌癥亦可壓迫或侵犯膈神經，引致膈肌麻痹、運動消失或出現反常運動。

　　2、肺癌亦可壓迫或侵犯喉返神經，引致聲帶麻痹、聲音嘶啞。

　　3、壓迫或侵及上腔靜脈，產生上腔靜脈綜合癥，呈表面部、頸部、上肢、和上胸部靜脈擴張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高等。

　　4、癌細胞侵入胸膜，可引致胸膜腔積液，往往為血性。從胸水沉淀中可能找到癌細胞，大量積液可引致氣急和胸隔移位。

　　5、癌細胞可侵犯心包，引起心包積液，積液量多者可呈現心包壓塞癥狀。

　　6、癌腫或縱隔淋巴結轉移可壓迫食管引起吞咽困難。

　　其他副癌綜合癥

　　少數的肺癌患者，有時可伴有一種或多種副癌綜合癥，即肺外癥狀，其中以骨、關節(jié)病變和內分泌紊亂引起的綜合癥較為常見，主要的如下：

　　(一)杵狀指(趾)和肥大性骨關節(jié)病：

　　枚狀指是指手指或足趾的甲周圍環(huán)繞紅暈、肥大、疼痛、而且指甲呈拱形。肥大性骨關節(jié)病以長骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成、關節(jié)腫脹疼痛為特點，但不出現關節(jié)畸形。此兩種特徵多為癌細胞分泌某些物質于血內而引致的，但此為何物質到現時仍未明，但肺癌治愈后，此二體徵皆會自動消失。

　　(二)內分泌紊亂：

　　小部分的癌細胞會分泌促腎上腺皮質激素樣的●類物質，引起庫興氏綜合癥，表現為皮質醇增多的癥狀。亦可分泌甲狀旁腺樣激素，引起高血鈣的癥狀。亦有分泌促性腺激素引致男性肥大，或分泌抗利尿激素，引起稀釋性低血鈉綜合癥，有水中毒的臨表現。

　　(三)神經肌肉綜合癥：

　　約有4至14%的支氣管癌，特別是小細胞癌，可引致類似重癥肌無力的病徵，并可有小腦性運動失調，眼球震顫等。

　　此外，患肺癌者亦可發(fā)為皮肌炎，故有皮肌炎癥狀的患者，各類的隱蔽性癌癥，尤其是肺癌和鼻咽癌，都是需要排除的主要癌癥，肺癌病者亦可呈現黑色棘皮徵，硬皮癥和其他的皮膚病變，心血管系統(tǒng)可呈現遷移性血栓靜脈炎，非細菌性的心內膜炎和動脈栓塞。此外，貧血，血細胞增多，血小板減少性紫癜及紅細胞增多等亦偶可發(fā)生。

　　診斷的方法：

　　肺癌的首選治療方法是以手術切除，而能夠成功地切除的肺癌只是早期的個案，故肺癌的早期診斷有極為重要的意義。

　　(一)x線檢查：

　　x線檢查是診斷肺癌的最常用的方法，我們用此法可以看見它的大小和部位，還可以找出它是否有影響肺門和縱隔淋巴結。電腦斷層掃描(ct)是近來常用的一種比普通x光進步的方法，它對在隱蔽區(qū)域的肺癌病變，和是否有縱隔淋巴結增大等，很有診斷價值。

　　(二)細胞學檢查：

　　細胞學檢查也是一個比較簡單的方法，在很多原發(fā)性肺癌的病人的痰中，可以找到脫落的細胞，并可判定癌的分類。

　　(三)支氣管鏡檢查：

　　這是近年來發(fā)展的一個重要措施，通過支氣管鏡可直接觀察支氣管內膜和管腔的病理變化情況，并可取得標本作細胞學或組織學上的檢查。

　　(四)縱隔鏡檢查：

　　縱隔是處于左右肺之間的器官和組織，主要是用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的范圍。

　　此外，常用到的診斷方法還包括：放射性同位素掃描，縱隔切開術和剖胸探查術等。

　　治療的方法：

　　肺癌的治療效果仍未能滿意，只有少數早期肺癌病例，病灶較小，且局限于一個肺葉內者，如能得到及時的治療，可望獲得根治，但大多數的人在明確診斷時癌腫病灶已較大，并已侵及肺外的器官組織，則僅可進行姑息性療法以改善癥狀，減輕痛苦，延長壽命。因此有肺癌應盡早發(fā)現，診斷和治療。

　　(一)外科療法：

　　手術療法的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部淋巴組織，并盡可能保留健康的肺組織。各型的肺癌，如病灶較小，原發(fā)腫瘤局限在支氣管內，尚未發(fā)生遠處轉移，病人的全身情況較好，手術后五年生存率可達50%。但大多數的后期患者，如有廣泛的肺門，縱隔淋巴轉移，胸膜或心包轉移，胸外的淋巴轉移，或遠處器官的轉移，及并有心、肺、肝、腎等功能障礙，手術治療并不適宜。

　　(二)放射療法：

　　放射治療是局部殺傷癌腫病灶的一種方法，在各型肺癌中，未分化小細胞癌對放射治療最為敏感，次之為鱗狀上皮細胞癌，腺癌的敏感度最低。多數肺癌病例在明確診斷時病變范圍已較廣泛，出現遠行轉移等不良情況，不適于施行手術治療者應考慮放射治療或抗癌藥物治療以改善癥狀和延長壽命。不愿接受手術治療的肺癌病人，單純放射治療3年生存率約為10%，五年生存率為3%。

　　(三)化學療法：

　　抗癌藥物有抑制癌細胞的生長繁殖和殺滅癌細胞的作用，臨上可單獨應用于晚期肺癌病例起姑息治療的作用，以紓緩癥狀。在更多時候是與手術及放射治療等綜合應用，以防止癌腫轉移、復發(fā)，提高長期生存率。在各種類型的肺癌中，未分化小細胞癌對抗癌藥物最為敏感，療效比較好，鱗狀上皮細胞癌次之，腺癌敏感度最低。現時的化學治療多數是用間歇性聯(lián)合多種藥物的方法，結合細胞動力學的原理，發(fā)揮藥物間的協(xié)調作用，治療的效果比較好。

　　常用的藥物組合包括：環(huán)磷●胺(cyclophosphamide)、阿霉素(adriamycin)、甲氨喋呤(methotrexate)、環(huán)磷●胺、阿霉素、順氯氨鉑(cisplatitin)等，而現時在香港正試用新一代的化療藥物治療后期的肺癌，使用的藥物包括：絲裂霉素c(mitomycinc)、泰素(paclitaxel)和ifosphamide等，希望能較以前用的藥物有更佳的療效。

　　各種抗癌藥物都可產生副作用，如惡心，嘔吐、食欲減退、脫髮、白細胞減少等。如腸胃道的反應嚴重，或出現骨髓被壓抑的現象，應用適當的緩解藥物和調整藥物的劑量。

　　在選擇治療方面，要具體的分析病人的實際情況，肺癌病變的部位、大小、范圍、病理類型，病程早晚以及癌腫是否已有轉移擴散，和如何預防控制可能發(fā)生轉移復發(fā)等問題，制定最妥善的治療方案。

　　預防最重要

　　既然肺癌是這樣危險的疾病，我們實在應該盡量預防，而預防應當從青少年開始，最佳的辦法莫如不吸煙了。除了宣傳吸煙的禍害之外，我們還應盡量禁止的廣告在青少年能夠接觸的媒體中出現，因為這類廣告能夠給予青少年一個吸煙才是合潮流的做法，而這個形象正是無數青少年人趨之若鶩的原因。

　　我們還應多些研究一下有何其他的環(huán)境因素能夠引致肺癌?例如香港的女性患肺癌者很多是不吸煙者，她們患癌的原因又是甚麼呢?是否因為環(huán)境染污，烹煮的方法，飲食的習慣，三合土中麻石發(fā)出來的放射性氡氣，還是甚麼其他的原因呢?這些都是亟需解答的問題，留待科學界去解決。