白癜風(fēng)是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑為特征。其是一種獲得性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是一影響美容的常見皮膚病。**性均可發(fā)生，其中以青年人居多，全身任何部位均可發(fā)生此病，除皮膚呈現(xiàn)色素脫失、減退變白外，粘膜如口唇、、龜頭等處也可出現(xiàn)顏色減退、變白。特別是好發(fā)于陽光曝曬及摩擦受損傷的部位。

　　如果外用或PUVA治療不能復(fù)色，可選擇外科治療。白癜風(fēng)的外科治療最初開展于20世紀50年代早期，適用于處于穩(wěn)定期的節(jié)段性或局限性白癜風(fēng)患者（即在4～6個月內(nèi)皮損無擴展者）。

　　1、自體表皮移植法

　　該法療效肯定，見效快，簡便易行，利于推廣，是目前治療穩(wěn)定期局限型或節(jié)段型白癜風(fēng)療效較為理想的方法。本法是利用負壓吸引的原理，將自體正常部位的皮膚表皮層移植于白斑皮損區(qū)，以增加皮損區(qū)黑素細胞的數(shù)量。一般采用多孔吸盤置于白癜風(fēng)患者皮損處和供皮區(qū)（一般選擇腹部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚），同時以30～60kPa的負壓吸引發(fā)皰，使其表皮與真皮分離。水皰發(fā)生后，去除白斑處水皰表皮，取供皮區(qū)的水皰表皮平鋪于白斑去表皮裸露面，加壓包扎。2周后移植表皮成活，即有色素生成，4周后黑色素加深擴大，3～6個月色素擴大達最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、額、口周及關(guān)節(jié)等不平坦部位，吸盤很難吸住，可采用磨削術(shù)，將表皮磨去，再將正常的表皮移植在上面即可。Hann等對100例穩(wěn)定期頑固性白癜風(fēng)患者行自體表皮移植取得了很好的效果，同時認為在移植前后都以光化學(xué)療法（PUVA）處理供皮區(qū)可以提高療效。國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開展了此療法，成功率已達到80％～90％或超過90％，筆者采用自體表皮移植法治療了50例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者有效率達到83％，但是眉弓及下頜等有毛發(fā)部位療效較差。

　　微小皮片移植用來治療穩(wěn)定型的節(jié)段性和局限型的白癜風(fēng)，即在白斑區(qū)成排移植1～2mm大小的正常膚色的皮片，供皮區(qū)一般選擇腰骶部，移植的皮瓣成活后3～6個月色素區(qū)可增大至原來的25倍以上。這種手術(shù)時間短，但可能造成治療區(qū)皮膚的凹凸不平。負壓發(fā)皰移植指皮膚在-200mmHg的負壓作用下，2～3小時后表皮和真皮分離，形成水皰。皰壁內(nèi)含有活性的黑素細胞，將皰皮移植到用液氮冷凍或皮膚磨削術(shù)去除表皮的白斑區(qū)，包扎固定，創(chuàng)面一般7天左右愈合，色素在3～6個月內(nèi)擴展與周圍皮色逐漸一致。本法的優(yōu)點是不傷及真皮，不留疤痕，但需要的設(shè)備條件較高。

　　2、自體表皮細胞懸液移植

　　該法省去了細胞培養(yǎng)的繁瑣步驟，移植面積大，安全性好。1992年Gauthier等用含角質(zhì)形成細胞的非培養(yǎng)黑素細胞移植治療白癜風(fēng)獲得成功，國內(nèi)許愛娥用此法治療了24例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，其中23例術(shù)后有色素恢復(fù)，一次移植治療最大面積達110 cm2。操作方法為取患者正常薄層皮膚片（至點狀出血為宜），用胰酶消化，制成含角質(zhì)形成細胞和黑素細胞的單細胞懸液。移植前在白斑區(qū)發(fā)皰，將皰液吸出，再于每個皰內(nèi)注入細胞懸液。移植3～4周后，局部出現(xiàn)點狀色素沉著，逐漸融合向外擴大，2～3個月可形成0.5～1倍于水皰面積的色素斑，1～2次移植色素恢復(fù)可達90％以上。

　　3、自體黑素細胞移植法

　　該法是對黑素細胞進行培養(yǎng)，細胞量越大，療效越好，而且僅取一片皮膚即可做多處移植，該法的關(guān)鍵在于黑素細胞的體外培養(yǎng)，又可分為帶黑素細胞表皮培養(yǎng)和黑素細胞純培養(yǎng)。1982年，美國學(xué)者Eisinger等在含有TPA（12－0－十四酰佛波醇13－乙酸酯）、霍亂毒素與5％胎牛血清的培養(yǎng)液中培養(yǎng)黑素細胞獲得成功，1987年Lerner首次應(yīng)用培養(yǎng)的黑素細胞移植治療白癜風(fēng)獲得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮膚，經(jīng)一系列的處理和細胞培養(yǎng)，再將黑素細胞懸液注入皮損處，經(jīng)負壓吸引發(fā)皰后抽去皰液的皰內(nèi)，包扎2周；也可采用磨削法，將白斑部位的表皮磨去后，將黑素細胞懸液均勻涂于創(chuàng)面。徐小珂等率先在國內(nèi)開展了帶黑素細胞的表皮培養(yǎng)法和黑素細胞純培養(yǎng)方法治療白癜風(fēng)，均獲得了滿意療效，3個月后平均色素恢復(fù)率達80％～90％。但操作周期長，費用昂貴，技術(shù)及設(shè)備要求高，目前難以推廣。而且培養(yǎng)液的必需成分TPA是一種細胞誘導(dǎo)劑，黑素細胞經(jīng)含TPA的培養(yǎng)基中培養(yǎng)后移植的安全性尚待進一步探討。

　　4、異體黑素細胞移植法

　　該法與前一種方法基本相同，區(qū)別在于前者的供體為患者自己，而后者為其他正常人健康皮膚。該法由華山醫(yī)院皮膚科首創(chuàng)，鄭志忠目前已對30多例患者進行了治療，有效率達到95％以上。異體黑素細胞移植比自體黑素細胞移植又前進了一步，因為有研究表明白癜風(fēng)患者自身“正常”的皮膚在組織學(xué)上也有異常改變，而采用異體健康人的黑素細胞移植，就有可能解決這個問題。但因該法為異體移植，其排斥反應(yīng)的問題還沒有完全解決，目前正在進行這方面臨床和基礎(chǔ)的研究。

　　5、單株毛發(fā)移植法

　　單株毛發(fā)移植法是利用毛囊周圍尤其是毛囊上1/3有活性黑素細胞的原理進行的。取患者后枕部頭皮，并分段切割成許多單株毛發(fā)，然后用毛發(fā)移植器把單株毛發(fā)移植至受皮區(qū)，包扎固定一周。對于受皮區(qū)無毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3；而有毛發(fā)區(qū)則移植完整的毛囊。Na等應(yīng)用單株毛發(fā)移植法治療了21例白癜風(fēng)患者。其中15例在2～8周內(nèi)移植區(qū)周圍有色素再生，一年內(nèi)擴展至直徑約為2～10 mm。但對泛發(fā)型的療效較差，且存在著操作費時和有“鵝卵石樣”外觀的缺點。

　　6、皮膚磨削術(shù)

　　皮膚磨削術(shù)后可以刺激白斑處黑素細胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高療效。方法是擦皮至輕微點狀出血后， 每日用5％5－FU霜包扎， 7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后開始有色素沉著，國內(nèi)外報道痊愈達18.3％～64％，有效率83.3％～89.2％。

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