臍帶是胎兒與母體氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。臍帶水腫有可能造成胎兒在宮內(nèi)缺氧，出生后臍帶結(jié)扎困難造成臍部滲血。因此水腫臍帶的正確結(jié)扎及嚴(yán)密觀察臍帶水腫新生兒有極重要的臨床意義。

　　我科從2005年1月～2006年7月共出生1240個(gè)新生兒，其中剖宮產(chǎn)1055例，自然分娩185例，臍帶水腫253例。臍帶水腫直徑最短約2.5cm，最長(zhǎng)約5cm，臍部滲血1例，新生兒產(chǎn)后15小時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科1例，現(xiàn)將結(jié)扎方法及護(hù)理觀察詳述如下：

　　1.新生兒娩出后我們接生人員在保暖的情況下首先迅速正確清理新生兒呼吸道，呼吸道通暢后刺激新生兒足底，給氧使新生兒迅速消除缺氧狀態(tài)，對(duì)1分鐘內(nèi)阿普加評(píng)分不好的新生兒配合麻醉醫(yī)生氣管插管吸痰給氧，從臍靜脈推注經(jīng)過(guò)稀釋的5%SB3ml+地塞米松2mg及Vc、納絡(luò)酮等，迅速改善呼吸、循環(huán)，待新生兒情況好轉(zhuǎn)后處理臍帶。氣門芯的最大彈性限度為3cm，小血管鉗鉗端長(zhǎng)為3cm，中血管鉗為3.5cm，大血管鉗為4.2cm。面對(duì)臍帶水腫嚴(yán)重、脆性大容易斷裂的臍帶我們接生人員首先不要緊張，要沉著冷靜，根據(jù)臍帶水腫程度選擇合適的血管鉗套上消過(guò)毒的氣門芯，離臍輪稍遠(yuǎn)的距離鉗夾大部分臍帶，夾住臍血管，用4號(hào)絲線結(jié)扎第一道，距結(jié)扎線上1cm再扎第二道，于第二道結(jié)扎線上0.5cm處剪去多余臍帶，經(jīng)過(guò)絲線結(jié)扎的臍帶在可能水腫消退的情況下爭(zhēng)取套上氣門芯，如氣門芯仍套不上把血管鉗留在新生兒胸腹部，對(duì)于水腫直徑5cm的臍帶我們用大血管鉗鉗夾住臍帶，用4號(hào)絲線如上述方法結(jié)扎臍帶外，再分別用4號(hào)絲線結(jié)扎臍靜脈和臍動(dòng)脈，止血鉗留在新生兒身上，最后用新生兒護(hù)臍壓迫止血。

　　2.向新生兒父母交代清楚，以免造成家屬慌張，說(shuō)明第二天臍帶可能水腫消退就會(huì)拿掉放在新生兒身上的血管鉗。喂奶、換尿布時(shí)動(dòng)作輕柔，保持新生兒左右側(cè)臥位，以防血管鉗壓迫新生兒心肺及壓傷新生兒皮膚。

　　3.新生兒記錄單上詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交班。每班人員仔細(xì)觀察新生兒臍部滲血情況，如有滲血及時(shí)重新結(jié)扎。嚴(yán)密觀察新生兒面色、呼吸、哭聲及吸吮情況，觀察血管鉗放置部位皮膚有否壓傷，如新生兒面色青紫、哭鬧及呼吸不暢隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　4.新生兒情況較好第二天沐浴時(shí)，觀察臍帶水腫是否消退，如變細(xì)拿掉血管鉗，套上氣門芯，做好臍部護(hù)理。

　　5.小結(jié)：臍帶水腫是臍帶異常的一種，經(jīng)過(guò)以上我們正確的結(jié)扎及新生兒監(jiān)護(hù)，沒(méi)有一例發(fā)生嚴(yán)重臍部滲血及其它不良后果。

作者:安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院黃翠萍