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生活方式和飲食結構的變化，脫發(fā)發(fā)病年齡提前

“你的發(fā)際線還好嗎？”

當見面的問候語變成對頭發(fā)的調(diào)侃，殘酷的審美壓力變成很多人不能承受之重。

據(jù)中國脫發(fā)人群調(diào)查顯示，我國成年男性中，每4人就有1名脫發(fā)者，其中以20~40歲男性為主，30歲左右人群增長最快，比上一代人的脫發(fā)年齡整整提前了20年！

龐大的年輕脫發(fā)人群，把原本默默無聞的“植發(fā)”行業(yè)帶動得如火如荼。早年植發(fā)用戶多為燒傷、燙傷的患者，不少是孩子，植發(fā)可以說是剛需醫(yī)療。隨著脫發(fā)低齡化，年輕化日漸受到關注，本來處于毛發(fā)治療最后一個環(huán)節(jié)的“植發(fā)”治療，被渲染為治療脫發(fā)的主要甚至唯一治療手段。

植發(fā)前，應該有一個非手術治療環(huán)節(jié)，這是目前公認有效且貫穿于雄激素性脫發(fā)的整個治療過程。除了大家熟知的藥物治療（非那雄胺和米諾地爾），脫發(fā)區(qū)注射自體富血小板血漿及低能量激光治療也是多個國家治療指南中推薦的治療方法。此外，隨著干細胞調(diào)節(jié)毛發(fā)周期的研究越來越成熟，干細胞治療脫發(fā)也是很有潛力的治療方法。

1.常規(guī)藥物治療

非那雄胺：這個藥物對很多脫發(fā)的患友來說是耳熟能詳了。1997年，美國FDA批準用于治療男性雄激素性脫發(fā)，推薦劑量是每天1mg，用藥一年后的有效率可達65%~90%。在某些患者，可能會產(chǎn)生“非那雄胺后綜合征”，表現(xiàn)為“勃起功能異常、性欲減退、焦慮、抑郁、頭痛、手足無力等”，停藥后相關癥狀會消失或緩解。需要注意的是，非那雄胺沒有被批準用于女性，因為有致畸的風險。

米諾地爾：1988年年，米諾地爾獲得 FDA 的批準，用于治療**雄激素性脫發(fā)。目前，一般推薦的使用方法是女性用 2% 濃度、男性用 5% 濃度的米諾地爾溶液或泡沫制劑涂抹頭皮，每天使用 1 ～ 2 次。外用米諾地爾的起效時間約為 12 周，大約30%的患者會出現(xiàn)短暫的“狂脫期”，屬于正?，F(xiàn)象。米諾地爾潛在的不良反應包括局部灼痛、紅腫、過敏性接觸性皮炎、頭暈、心悸、水腫等不適 ，一般伴隨著用藥或者停藥會自行消失。

推薦聯(lián)合用藥：口服 1mg 非那雄胺與局部 5%米諾地爾溶液外用是治療早期 雄激素性脫發(fā)備受歡迎的手段之一。聯(lián)合治療效果是顯著高于單一使用非那雄胺或者米諾地爾的。

螺內(nèi)酯：通過阻斷雄激素受體可以切斷雄激素對毛囊生長的抑制作用。螺內(nèi)酯通常用于女性 AGA 的治療，使用的起始劑量一般為 25mg/ 次，2 次 /d，并在耐受的情況下可以增加劑量。關于螺內(nèi)酯治療女性雄激素性脫發(fā)之前已發(fā)文詳細講過，有興趣的讀者可以翻閱查看。

2.注射自體富血小板血漿

自體富血小板血漿（PRP）在各類醫(yī)美治療中名聲遠揚，在脫發(fā)治療上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，離心后分離富含血小板的部分，再注射到脫發(fā)區(qū)域。在注射的同時使用微針或者滾輪處理，既可以活化毛發(fā)生長周期中的wnt信號，又能促進血小板活化，提高治療效果。

該項治療發(fā)揮作用的不是血小板本身，而是血小板釋放的生長因子和細胞因子。它們可以誘導毛囊細胞增殖，改善毛囊周圍血供，促進毛囊向生長期轉(zhuǎn)化。在毛發(fā)移植后，加入富血小板血漿，毛囊密度可以提高15%。

一個28歲男性患者采用PRP治療6次

PRP富血小板血漿不僅可以作為單一療法，也可以作為其他既定療法輔助手段。一項臨床試驗顯示，先用滾輪預處理脫發(fā)區(qū)域，然后注射添加血漿蛋白和纖維蛋白的富血小板血漿，患者脫發(fā)數(shù)量和頭發(fā)密度有顯著改善。

微針聯(lián)合PRP注射治療女性雄激素性脫發(fā)

3.低能量激光治療：

低能量激光是FDA批準用于雄激素性脫發(fā)的三種治療方式之一。研究表明，低能量激光可能通過促進毛發(fā)從休止期向生長期轉(zhuǎn)變，延長毛發(fā)生長期以及抗炎作用來刺激頭發(fā)生長。

低能量激光治療脫發(fā)原理示意圖

目前 FDA 已批準為630~680nm波長的光用于治療雄激素性脫發(fā)。大量觀察顯示，低能量激光可以改善雄激素性脫發(fā)患者的頭發(fā)密度，且長療程（＞20 周）和短療程（16～20周）對頭發(fā)生長都是很有前景的治療策略。

激光治療儀和治療梳

有些醫(yī)療機構、植發(fā)機構和美發(fā)沙龍配有大型設備，大多數(shù)患者使用家用的激光梳，激光帽、激光頭盔或發(fā)帶，均可顯著增加頭發(fā)密度，治療效果與設備型無關，選擇取決于操作的方便性和可持續(xù)性。此外，還表明低治療頻率（＜ 60min/周）似乎比高治療頻率（＞ 60min/ 周）更有效。

4.微針治療　

微針治療是通過觸發(fā)傷口愈合反應來增加頭發(fā)的再生長。最常用的設備包括手動滾輪和自動微電子筆。微針治療可促進包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。微創(chuàng)會引起組織重塑和傷口愈合的級聯(lián)反應，這對頭發(fā)生長是有益的。

微針治療示意圖

微針可以刺激真皮乳頭和毛囊干細胞活化，增加毛囊的血液供應。反復的微針刺激，可以上調(diào)毛發(fā)生長的基因，促進毛發(fā)向生長期轉(zhuǎn)化。

一項研究對照了 68例雄激素脫發(fā)患者，接受每周 1 次脫發(fā)區(qū)微針治療及每天 2 次應用 5% 米諾地爾溶液的患者，3個月后毛發(fā)計數(shù)明顯高于僅使用米諾地爾的患者。還有報道顯示，4例雄激素性脫發(fā)的患者，使用米諾地爾和非那雄胺治療2~5年后，脫發(fā)情況雖然穩(wěn)定，但是沒有毛發(fā)再生長，隨后使用微針后出現(xiàn)新的毛囊。

微針治療12周

微針治療中雖然會有疼痛、紅斑、出血等情況，但是不良反應少，是一種安全性較高的治療方式。

總結一下，口服非那雄胺和米諾地爾仍然是迄今為止非手術治療的主要手段。對于擔心藥物治療存在不良反應或無法堅持規(guī)范用藥的患者，可以考慮富血小板血漿注射，微針聯(lián)合局部用藥，低能量激光協(xié)同治療等。還有這次限于篇幅沒有介紹的中胚層療法，脂肪干細胞療法都是很有前景的治療手段。