在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）一直是困擾許多育.齡夫婦的難題。盡管部分病例能找到明確原因，但仍有相當(dāng)比例的患者病因不明。近年來，抗磷脂綜合征（Antiphospholipid Syndrome, APS）作為導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要自身免疫性疾病，逐漸受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注。那么，抗磷脂綜合征究竟是什么？它為何會導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)？又該如何科學(xué)治療？本文將為您詳細(xì)解答。
一、什么是抗磷脂綜合征？
抗磷脂綜合征是一種以血液高凝狀態(tài)和血栓形成為主要特征的自身免疫性疾病。其核心表現(xiàn)是患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對磷脂結(jié)合蛋白的異常抗體，即抗磷脂抗體（Antiphospholipid Antibodies, aPL），主要包括狼瘡抗凝物（Lupus Anticoagulant, LA）、抗心磷脂抗體（Anti-Cardiolipin Antibody, aCL）和抗β2糖蛋白I抗體（Anti-β2-Glycoprotein I Antibody, anti-β2GPI）。
APS可分為兩類：原發(fā)性APS（不伴隨其他自身免疫病）和繼發(fā)性APS（常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病共存）。該病不僅影響靜脈和動脈系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓事件（如深靜脈血栓、腦卒中），還會顯著影響妊娠結(jié)局，是育齡女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病因之一。
二、抗磷脂綜合征為何會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？
抗磷脂綜合征與妊娠失敗，尤其是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)，其機(jī)制主要涉及以下幾個方面：
胎盤微血栓形成
抗磷脂抗體可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板和補體系統(tǒng)，導(dǎo)致胎盤絨毛間隙和螺旋動脈內(nèi)形成微小血栓，阻礙母體向胎兒輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致胎盤功能不全、胎兒缺氧，引發(fā)流產(chǎn)或胎兒生長受限。滋養(yǎng)層細(xì)胞功能受損
滋養(yǎng)層細(xì)胞是胚胎植入和胎盤形成的關(guān)鍵細(xì)胞?？沽字贵w可直接抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖、遷移和侵襲能力，影響胚胎著床和早期胎盤發(fā)育，從而導(dǎo)致早期流產(chǎn)。炎癥反應(yīng)與免疫失衡
APS狀態(tài)下，母體免疫系統(tǒng)處于過度激活狀態(tài)，促炎因子增加，抗炎因子減少，形成不利于胚胎存活的子宮內(nèi)環(huán)境。同時，補體系統(tǒng)的異常激活也會加劇胎盤組織的炎癥損傷。
血管重塑障礙
正常妊娠過程中，母體螺旋動脈需經(jīng)歷重塑以適應(yīng)胎兒供血需求?？沽字贵w干擾這一過程，導(dǎo)致胎盤灌注不足，增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險，如子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至死胎。
臨床上，APS相關(guān)的流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠10周以后，但也可能在早期反復(fù)發(fā)生。因此，對于有不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的女性，篩查抗磷脂抗體至關(guān)重要。
三、抗磷脂綜合征如何治療？
抗磷脂綜合征的治療目標(biāo)是預(yù)防血栓事件、改善妊娠結(jié)局。治療方案需個體化，尤其在妊娠期間需兼顧母體安全與胎兒健康。
基礎(chǔ)治療：抗凝 therapy
目前最常用的治療方案是“低劑量阿司匹林（LDA）+低分子肝素（LMWH）”聯(lián)合療法。- 低劑量阿司匹林：通常從孕前或確診后開始服用，每日75–100mg，可抑制血小板聚集，改善子宮血流。
- 低分子肝素：自妊娠確認(rèn)后開始皮下注射，如依諾肝素、達(dá)肝素等，能有效抗凝、抑制補體激活，并可能直接保護(hù)滋養(yǎng)層細(xì)胞。用藥持續(xù)至產(chǎn)后6–12周，以預(yù)防產(chǎn)褥期血栓。
糖皮質(zhì)激素與免疫球蛋白（IVIG）
對于難治性APS或合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，可考慮短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），但需權(quán)衡感染、血糖升高等副作用，不作為常規(guī)推薦。監(jiān)測與隨訪
妊娠期間需密切監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能、胎兒發(fā)育情況（如超聲、多普勒血流檢測）。產(chǎn)后仍需繼續(xù)抗凝治療，防止血栓形成。生活方式干預(yù)
建議患者戒煙、控制體重、避免久坐，保持適度運動，有助于降低血栓風(fēng)險。
結(jié)語
抗磷脂綜合征是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要可治性病因。通過規(guī)范的抗體篩查、及時的抗凝治療和嚴(yán)密的孕期管理，大多數(shù)APS患者能夠成功妊娠并分娩健康寶寶。如果您或家人有不明原因的流產(chǎn)史，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科或生殖免疫門診，進(jìn)行系統(tǒng)評估與干預(yù)?？茖W(xué)認(rèn)識APS，積極治療，孕育新生命依然充滿希望。無論你處于備孕初期還是多次失敗后重啟，嘉運國際都能為你提供切實支持。
