流產(chǎn)與保胎

    流產(chǎn)按照新的醫(yī)學觀點是自然淘汰的過程，它可以去劣存優(yōu)，達到少生優(yōu)生。但對盼子心切、久治不孕的患者，一旦懷孕后出現(xiàn)流產(chǎn)的先兆，就應慎之又慎，采取恰當?shù)拇胧?，既不姑息養(yǎng)劣，又不盲汰優(yōu)良。

   流產(chǎn)的概念及因素

    流產(chǎn)是指妊娠不足28周胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周前者為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。引起流產(chǎn)的原因很多，但主要分有以下幾個方面的因素。

    胚胎方面的因素

    孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因，發(fā)生在妊娠8周以內(nèi)者占80%。從檢查早期流產(chǎn)排出物看，胚胎往往發(fā)育不全或完全枯萎，有時僅存羊膜囊，而見不到胚胎，絨毛呈退行性改變。孕卵異常多與遺傳因素有關(guān)，常見為染色體數(shù)目異常，如三體性、單行性與多倍體。其次為結(jié)構(gòu)異常，如染色體斷裂、倒置、缺失、易位。40歲以上的婦女因年齡大，附著于染色體的絲老化，染色體不分離的頻率增多，易發(fā)生三體性及單體性而致流產(chǎn)率升高。

    母體因素

    1 母體患全身性疾病 如急性感染高熱可引起子宮收縮而流產(chǎn);細菌毒素或病毒（單純癌疹病毒、巨細胞病毒）通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而流產(chǎn);孕婦患嚴重貧血或心力衰竭致胎兒缺氧，可能引起流產(chǎn)。

    2 生殖器官疾病 孕婦子宮發(fā)育異常及腫瘤（如雙角子宮、縱隔子宮、子宮肌瘤等）均影響胎兒發(fā)育而流產(chǎn)。

    3 內(nèi)分泌因素 主要是黃體功能不全，由于卵巢功能不良伴孕酮分泌不足或缺乏，引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，不能維持妊娠而流產(chǎn)。甲狀腺功能低下者，也可因胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。

    免疫因素

    主要是母體免疫排斥胎兒的結(jié)果，可能有以下兩方面的機制:一是母體對胚胎抗原免疫反應不足或發(fā)生不適當免疫反應;二是母體免疫系統(tǒng)不能識別胚胎抗原。前者可能與母體特異的HCA位點（微量淋巴細胞毒）有關(guān)，后者可能與胎母細胞相容性增大有關(guān)。

    其它因素

    如環(huán)境因素、中毒（如酒精、鉛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯苯）、外傷、衣原體、支原體、弓形體感染，均可引起流產(chǎn)。

    保胎

    對于想要孩子的夫婦來說，如何將得之不易的受孕機會給抓住，這就是保胎的來由。有史以來，保胎就是醫(yī)學上的一個重要研究課題。

    保胎的條件

    保胎必須是在胚胎存活的情況下方可進行。胚胎存活的指征是早期妊娠反應存在，尿妊娠試驗陽性，血絨毛膜促性腺激素陽性，患者癥狀好轉(zhuǎn)或消失，如腹疼減輕，陰道流血減少或停止，早期B超檢查有胎芽發(fā)育及胎心反射，子宮隨妊娠月份增大，妊娠12周后可觀察到胎動，羊水平面隨妊娠月份增大。并要多次連續(xù)檢查后，確定胎兒存活。

    保胎的方法

    1 一般療法 臥床休息，禁止，減少不必要的陰道檢查。

   2 精神療法 對患者給予精神鼓勵，使其情緒穩(wěn)定，增強信心。

    3 藥物保胎 適當口服鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、利眠寧，腹疼下墜者給舒喘靈4.8mg，每日3次;黃體功能不足者，每日注射黃體酮20mg;其次可輔以維生素E、甲狀腺素粉（適用于甲狀腺功能低下者），同時也可借助祖國醫(yī)學的成功經(jīng)驗，用中醫(yī)中藥保胎。

    4 保胎期限 保胎時間原則上2周，2周后癥狀無好轉(zhuǎn)，提示胚胎可能發(fā)育異常，需進行B型超聲波檢查及β-HCG測定，決定胚胎狀況，給以相應處理，必要時應終止妊娠。

    保胎時需注意的問題

    不能勉強保胎，特別是盼子心切的夫婦，要認真聽取醫(yī)生的意見，不可盲目保胎，以免造成稽留流產(chǎn)、感染，造成子宮內(nèi)膜炎癥或輸卵管炎而致不孕?；蛞蚧魰r間過長，發(fā)生凝血功能障礙，導致DIC，危及生命。

    實踐證明，只要正確掌握保胎的指征與方法，就能獲取保胎的成功。

    怎樣看待保胎及保胎藥物對優(yōu)生的影響？

　　流產(chǎn)發(fā)生的原因80%左右是孕卵及胚胎發(fā)育的異常，其次才是由母體的病變及外界的因素引起。從優(yōu)生優(yōu)育和遺傳角度來看，應該認為大多數(shù)的流產(chǎn)是一種自然淘汰，勉強保胎并沒有多大意義，保胎也較難成功。

　　對于自然流產(chǎn)，關(guān)鍵應該是預防為主。一旦出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，均以絕對臥床休息為主，藥物治療為輔，較為常用的是黃體酮。實際上黃體酮保胎作用面很窄，僅適用于自身孕激素分泌不足而出現(xiàn)流產(chǎn)征兆者。對黃體功能不足者，如有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫上升的第3天起給予黃體酮治療，妊娠后持續(xù)用藥到妊娠第9周至第10周。

　　盲目保胎是不足取的。少數(shù)濫用保胎藥物黃體酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出現(xiàn)生殖器官畸形。大多數(shù)情況非但不能保住胎兒，反而增加醫(yī)生施行手術(shù)的難度，增加流產(chǎn)婦女盆腔感染及子宮出血量。因此，應聽從醫(yī)生的指導，全面衡量保胎與否，以便及時得到正確處理。

　　
　　為什么不能盲目保胎？

　　發(fā)生流產(chǎn)征兆后，孕婦及家屬總希望醫(yī)生能千方百計給予保胎。其心情是完全可以理解的。但是，作為醫(yī)生來講，要對流產(chǎn)的原因作具體分析，然后作出正確處理，絕不作盲目保胎。因為盲目保胎，會有以下危害。

　　1、心理創(chuàng)傷

　　由于未找到流產(chǎn)的原因，雖多次妊娠，多次保胎，均告失敗，孕婦會對懷孕產(chǎn)生擔憂心理，背上沉重的思想包袱。

　　2、過期流產(chǎn)

　　盲目保胎可使滯留在宮腔內(nèi)的胎盤與子宮壁發(fā)生粘連，使用保胎藥的某些激素有抑制子宮收縮作用，使壞死的胚胎不易排除，導致過期流產(chǎn)。再作補救人流，不僅增加孕婦痛苦，而且還易發(fā)生胚胎殘留，子宮穿孔或術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥。

　　3、生殖系統(tǒng)感染

　　發(fā)生此感染又不及時處理，可成為慢性炎癥，造成繼發(fā)性不孕。

　　4、胎兒畸形

　　有些流產(chǎn)是胚胎發(fā)育異常之故，盲目保胎，可生出畸形嬰兒。

　　5、母體凝血功能障礙

　　壞死胚胎滯留宮內(nèi)，可釋放凝血酶元，干擾母親凝血功能，引起出血，甚至危及生命。

    盲目保胎的壞處

　　有的孕婦，懷孕不久出現(xiàn)陰道流血，下腹墜脹，醫(yī)學上稱之為流產(chǎn)，俗稱小產(chǎn)。

　　引起流產(chǎn)的原因有二：一是胎兒方面的不正常；二是母體方面的不正常。

    近年來發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)排出的胚胎，約有５０％有先天缺陷或遺傳病。胎兒方面的異常是主要因素。這些有缺陷的胚胎，有少數(shù)繼續(xù)妊娠，出生的胎兒也是有缺陷的，因此，流產(chǎn)在一定程度上，是一件好事！

　　有時胚胎雖已死亡，但并不立即從子宮里排出。胎盤、絨毛繼續(xù)分泌毛膜促性腺派生激素，小便妊娠試驗陽性，人們以為胚胎還是存活的。繼之盲目保胎，長期使用黃體酮，使已經(jīng)死亡的胚胎長期保留在子宮里，造成了過期流產(chǎn)，反而給手術(shù)處理帶來困難，影響母體健康。

　　出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀時，要特別注意兩個問題：停經(jīng)１-２個月后，持續(xù)陰道少量出血，并有劇烈腹痛，要考慮是不是宮外孕；停經(jīng)２-３個月，陰道出現(xiàn)較大量或大量流血，要注意葡萄胎的可能。這兩種病都是急癥，后果嚴重，要及時診斷治療。

　　目前對于較早期的自然流產(chǎn)，傾向聽其自然，主要是臥床休息。如果臥床休息后癥狀消失，流血停止，即表示保胎有效，可以繼續(xù)妊娠。倘若流血超過１周不止或流血量增加，要懷疑胚胎可能死亡。

　　停經(jīng)３個月以上的流產(chǎn)，孕婦方面的原因較多，要得積極尋找原因，譬如有無子宮畸形；子宮頸有無松弛；孕婦有無糖尿病；有無母兒血型不合等，要針對具體問題作相應的處理。