早年的流行病學(xué)研究顯示，在高發(fā)的老年和女性人群中，經(jīng)高分辨率超聲檢查，19％-67％的隨機選擇人群有甲狀腺結(jié)節(jié)，而在檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中，甲狀腺癌的檢出率大約為5%-10%。

近年來，隨著影像學(xué)檢測技術(shù)的普及和檢測率的提升，甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也出現(xiàn)了激增的趨勢。

作為內(nèi)分泌醫(yī)生，良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺癌的鑒別是需要掌握的臨床技能，也是相關(guān)代謝疾病診療的基礎(chǔ)。

今天，我們就來盤點一下良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的鑒別要點。

鑒別要點1：臨床表現(xiàn)

部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有一些高危的臨床表現(xiàn)，如：

分化型甲狀腺癌家族史；

青少年時期的放射線暴露史；

男性；

病灶高攝取18F-氟脫氧葡萄糖；

甲癌個人史；

個人或家族中有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型或甲狀腺髓樣癌病史；

血清降鈣素>50~100pg/ml；

核泄漏事件暴露病史。

鑒別要點2：彩超表現(xiàn)

對于甲狀腺的病變，彩超檢查是當(dāng)之無愧的較簡單經(jīng)濟的辦法。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲下征象包括：低回聲、邊界不清、垂直生長、微鈣化。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。

超聲檢查疑似惡性結(jié)節(jié)，那么惡性程度大約是多少？是否需要活檢？美國甲狀腺協(xié)會（ATA）曾經(jīng)制訂了甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象分類表：

目前普遍采用的還有TI-RADS分級方法。TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類，1類陰性，2類良性，3類可能良性，4類可疑惡性，5類高度懷疑惡性，6類為經(jīng)病理學(xué)確診的惡疾病變。

鑒別要點3：細胞學(xué)表現(xiàn)

B超發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的結(jié)節(jié)，推薦進行B超引導(dǎo)下的細針穿刺細胞學(xué)檢查。臨床上常通過Bethesda分級對細針穿刺的細胞形態(tài)進行劃分，判斷其良惡性程度。

如果得了甲狀腺方面的疾病，需要及時治療，即使是良性的也應(yīng)該主動配合醫(yī)生治療，如果治療不及時，很可能演變成惡性結(jié)節(jié)，后續(xù)為治療加大了難度，大家可以來上海甲狀腺醫(yī)院進行問診。