秋風漸起，晝夜溫差加大，不少人因飲食油膩、受涼等因素引發(fā)膽道不適，膽管狹窄的就診患者也隨之增多?！安槌瞿懝塥M窄，是不是需要開刀？”“保守治療能不能控制病情？” 成為山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科門診較常聽到的疑問。今天就圍繞 “膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 這一核心問題，結(jié)合秋季膽管疾病高發(fā)的特點，為大家科普科學的應對方式，幫山東屬地患者避開治療誤區(qū)。

一、先搞懂：膽管狹窄是什么？為何秋季容易高發(fā)？

在解答 “膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 之前，我們首先要明確膽管狹窄的本質(zhì)。膽管就像人體消化系統(tǒng)的 “輸水管道”，負責將肝臟分泌的膽汁輸送到膽囊儲存，再排入腸道幫助消化脂肪。當膽管因炎癥、結(jié)石、腫瘤或外傷等原因出現(xiàn)管腔變窄，就會導致膽汁排出受阻，這就是膽管狹窄。

秋季之所以成為膽管狹窄的高發(fā)期，主要有三個原因：一是秋季聚餐增多，人們偏愛火鍋、燒烤等油膩食物，加重膽道負擔，可能誘發(fā)膽管炎癥，進而導致狹窄；二是秋季氣候干燥，人體水分攝入不足，膽汁黏稠度增加，容易形成結(jié)石，結(jié)石長期興奮膽管壁也會引發(fā)狹窄；三是秋季氣溫變化大，受涼后人體免疫力下降，膽道感染的危險升高，反復感染會使膽管壁增厚、纖維化，較終造成狹窄。山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科數(shù)據(jù)顯示，每年 9-11 月膽管狹窄患者的就診量，比其他季節(jié)平均高出 30% 左右，其中因結(jié)石和炎癥引發(fā)的狹窄占比超過 70%。

二、關(guān)鍵解答：膽管狹窄一定要手術(shù)嗎？分情況判斷是核心

很多患者一聽到 “膽管狹窄” 就慌了神，擔心需要手術(shù)。其實答案并非，“膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 取決于狹窄的病因、程度、癥狀以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥，需要醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況綜合判斷，主要分為以下三種情況：

2.1 輕度無癥狀狹窄：暫時不用手術(shù)，定期隨訪即可

如果膽管狹窄程度較輕（管腔狹窄小于 50%），患者沒有出現(xiàn)腹痛、黃疸（皮膚、眼睛發(fā)黃）、發(fā)熱、消化不好等癥狀，且通過檢查排除了腫瘤等嚴重病因，通常不需要立即手術(shù)。這類患者可以在醫(yī)生指導下進行保守治療，比如調(diào)整飲食（避免油膩、辛辣食物）、規(guī)律作息、適當服用利膽藥物，同時定期到醫(yī)院復查（一般每 3-6 個月做一次超聲或 CT 檢查），監(jiān)測狹窄是否加重。山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科曾接診過一位 52 歲的患者，體檢時發(fā)現(xiàn)輕度膽管狹窄，無明顯癥狀，醫(yī)生建議他先保守治療并定期隨訪，兩年多來病情一直穩(wěn)定，未出現(xiàn)惡化。

2.2 中度有癥狀狹窄：優(yōu)先微創(chuàng)治療，避免病情加重

若膽管狹窄程度中等（管腔狹窄 50%-70%），且伴隨腹痛、黃疸、食欲下降等癥狀，或出現(xiàn)膽汁淤積、膽管炎等早期并發(fā)癥，此時 “膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 的答案是 “需要干預，但不一定是傳統(tǒng)開刀手術(shù)”。目前臨床上更推薦微創(chuàng)治療，比如內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)、球囊擴張術(shù)等。這些方法無需開腹，通過內(nèi)鏡在狹窄的膽管內(nèi)放置支架或用球囊擴張狹窄部位，就能恢復膽汁流通，創(chuàng)傷小、恢復較快，術(shù)后 1-2 天即可下床活動。山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科擁有先進的十二指腸鏡、膽道鏡等設備，每年開展此類微創(chuàng)治療超過 200 例，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于 5%，遠低于行業(yè)平均水平。

2.3 重度或復雜狹窄：需要手術(shù)治療，防止危及生命

當膽管狹窄程度嚴重（管腔狹窄超過 70%），出現(xiàn)嚴重黃疸、反復膽道感染、肝功能損害，或狹窄由腫瘤、巨大結(jié)石、膽管畸形等原因引起時，“膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 的答案則是 “需要手術(shù)”。因為此時保守治療和微創(chuàng)治療已無法解決問題，若不及時手術(shù)，可能導致膽汁性肝硬化、肝衰竭，甚至因嚴重感染引發(fā)敗血癥，危及生命。這類手術(shù)通常需要切除狹窄段膽管，再進行膽管吻合，或通過手術(shù)清除結(jié)石、腫瘤等病因。山東省第二人民醫(yī)院肝膽外科團隊經(jīng)驗豐富，能熟練開展腹腔鏡下膽管狹窄修復術(shù)、膽管癌治好術(shù)等復雜手術(shù)，對于高齡、體弱患者，還會聯(lián)合麻痹科制定個性化的手術(shù)方案，降低手術(shù)危險。比如去年 10 月，科室為一位 78 歲的重度膽管狹窄患者（因膽管癌引發(fā)）成功實施了腹腔鏡下膽管癌治好術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，目前已順利回歸正常生活。

三、重要提醒：出現(xiàn)這些情況，別糾結(jié) “膽管狹窄一定要手術(shù)嗎”，立即就醫(yī)！

無論膽管狹窄程度如何，若出現(xiàn)以下情況，都不能再猶豫 “膽管狹窄一定要手術(shù)嗎”，需要馬上到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤治療：

突然出現(xiàn)劇烈腹痛，且疼痛持續(xù)不緩解，可能是膽管狹窄引發(fā)了膽道梗阻或膽絞痛；

皮膚、眼睛發(fā)黃明顯，尿液顏色加深（像濃茶色），大便顏色變淺（像陶土色），這是膽汁淤積嚴重的表現(xiàn)；

伴隨高熱（體溫超過 38.5℃）、寒戰(zhàn)，可能是膽道感染引發(fā)了敗血癥；

短期內(nèi)出現(xiàn)體重快速下降、乏力、食欲很差，需警惕狹窄由腫瘤引起。

山東省第二人民醫(yī)院開通了膽管疾病 “綠色通道”，患者到院后可優(yōu)先進行檢查（如肝功能、腹部超聲、MRCP 等），醫(yī)生會在 24 小時內(nèi)給出診斷和治療方案，為患者爭取較佳治療時間。

四、山東患者就醫(yī)指南：選擇山東省第二人民醫(yī)院，專業(yè)診療有保障

對于山東屬地的膽管狹窄患者，在糾結(jié) “膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 以及選擇治療方案時，山東省第二人民醫(yī)院是可靠的選擇。醫(yī)院肝膽外科是省級核心?？?，擁有一支由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師組成的專業(yè)團隊，團隊成員均有 10 年以上肝膽疾病診療經(jīng)驗，能準確判斷患者是否需要手術(shù)，并根據(jù)病情選擇較合適的治療方式。

此外，醫(yī)院還擁有完善的診療設備，如 3.0T 磁共振（MRCP）、高清腹腔鏡、膽道鏡等，能清晰顯示膽管狹窄的位置、程度和病因，為治療提準依據(jù)。在術(shù)后康復方面，科室會為患者制定個性化的康復計劃，包括飲食指導、用藥提醒等，幫助患者快速恢復。秋季是膽管狹窄高發(fā)期，醫(yī)院還特別開設了 “膽管疾病專科門診”，每周一至周五都有醫(yī)生坐診，患者可通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號或電話（0531-xxxxxxx）提前預約，避免排隊等待。

五、預防小貼士：秋季如何避免膽管狹窄加重或復發(fā)？

無論是否接受過治療，膽管狹窄患者在秋季都要做好預防工作，避免病情加重或復發(fā)：

飲食清淡：少吃油膩、油炸、辛辣食物，多吃新鮮蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，如芹菜、蘋果、燕麥等，減輕膽道負擔；

足量飲水：每天喝 1500-2000 毫升溫水，稀釋膽汁，減少結(jié)石形成的危險；

注意保暖：避免腹部受涼，尤其是夜間睡覺時要蓋好被子，防止受涼引發(fā)膽道痙攣；

規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足睡眠，增強免疫力，減少膽道感染的機會。

總之，“膽管狹窄一定要手術(shù)嗎” 沒有的答案，關(guān)鍵是及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情判斷。秋季是膽管狹窄的高發(fā)期，山東患者若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，不妨選擇山東省第二人民醫(yī)院，讓專業(yè)團隊為你的膽道健康保駕護航。