有的患者犯了過(guò)敏性鼻炎，總是自己吃點(diǎn)消炎藥，這種做法合適嗎?消炎藥對(duì)治療過(guò)敏性鼻炎有多大作用?

很多患者往往會(huì)把炎癥和感染混為一談，認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是一種感染，發(fā)作后吃點(diǎn)消炎藥(也就是抗生素)就好了。但實(shí)際上，過(guò)敏性鼻炎不是感染引起的，只是患者接觸過(guò)敏原后的一種超敏反應(yīng)、一種免疫異常，抗生素不僅對(duì)治療沒(méi)有任何幫助，還有可能出現(xiàn)副作用、發(fā)生耐藥，所以過(guò)敏性鼻炎患者一定要引起注意，疾病發(fā)作不能使用抗生素，更不能濫用抗生素。

如何區(qū)分過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重程度?患者有哪些癥狀、發(fā)作多長(zhǎng)時(shí)間就算是比較嚴(yán)重了?

通常，我們根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，來(lái)區(qū)分過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重性：

1)如果鼻炎每次發(fā)作的時(shí)間，一周內(nèi)少于4天，或者連續(xù)發(fā)作時(shí)間不超過(guò)4周，為間歇性鼻炎;如果發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，1周內(nèi)發(fā)作的時(shí)間超過(guò)4天、并且連續(xù)發(fā)作4周以上，就是持續(xù)性鼻炎了。

2)如果患者的鼻炎癥狀很輕微，只是偶爾打幾個(gè)噴嚏，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活沒(méi)有明顯影響，就是輕度;如果癥狀比較明顯，對(duì)生活質(zhì)量影響比較大，就是中重度鼻炎了。

3)另外，在臨床中，醫(yī)生還可以對(duì)患者的鼻分泌物做涂片檢查，如果分泌物中嗜酸粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞的比例很高，就說(shuō)明過(guò)敏性鼻炎正處于發(fā)作期，是比較嚴(yán)重的。

過(guò)敏性鼻炎可以用哪些藥物治療?患者應(yīng)該如何選擇?

規(guī)范治療過(guò)敏性鼻炎，首先要從環(huán)境控制開(kāi)始，避免接觸過(guò)敏原和各種興奮物，但由于外界環(huán)境因素多樣復(fù)雜，很難完全避免，只能盡量減少接觸。

藥物是目前治療過(guò)敏性鼻炎的主要手段，臨床一線用藥包括鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，這幾類(lèi)藥物針對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，總的來(lái)說(shuō)，效果比較理想?；颊呔唧w選用哪類(lèi)藥物，是由病情的輕重程度決定的：

1)如果患者是輕度間歇性鼻炎，用一兩種鼻噴激素加口服抗組胺藥就能很好地緩解癥狀。

2)如果患者的鼻炎發(fā)展至輕度持續(xù)性或者中重度(間歇性及持續(xù)性)了，往往需要聯(lián)合用藥，在鼻噴激素和口服抗組胺藥的基礎(chǔ)上，加用鼻噴抗組胺藥物、或者白三烯受體拮抗劑，堅(jiān)持用藥2-4周后復(fù)查一次，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當(dāng)減少藥量;如果癥狀改善不理想，可以適當(dāng)增加藥量(原來(lái)一天用一次，現(xiàn)在一天兩次)來(lái)改善癥狀。

3)當(dāng)然個(gè)別時(shí)候，也可以加用其他藥物對(duì)癥治療：如果鼻塞特別嚴(yán)重，可以短期(不超過(guò)1周)使用鼻用減充血?jiǎng)?，改善鼻腔通氣的同時(shí)，也有利于鼻噴激素更好地發(fā)揮作用;如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，控制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生，以緩解癥狀。

在治療過(guò)程中，較重要的是一定要堅(jiān)持規(guī)律用藥、定期隨訪，規(guī)范治療一段時(shí)間，不能斷斷續(xù)續(xù)用藥，更不能看效果不錯(cuò)就自行停藥，這些都會(huì)大大影響用藥。

鼻用激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎有多大作用?為什么有的患者用過(guò)鼻噴劑之后，覺(jué)得鼻子又干又堵，這是正?，F(xiàn)象嗎?

鼻用激素是治療過(guò)敏性鼻炎的藥物，能夠有效控制鼻腔局部的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，緩解噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等鼻部不適。不僅如此，鼻噴激素在一定程度上也能緩解眼部癥狀，因?yàn)槿说难劬捅乔皇窍嗤ǖ?，兩處的神?jīng)反射也相互連接，在使用鼻噴激素控制鼻部炎癥的同時(shí)，對(duì)鼻淚管黏膜也有一定的改善作用。當(dāng)然，如果眼癢流淚很?chē)?yán)重，也可以使用一些眼部用藥，尋求眼科醫(yī)生的幫助。

有些患者用過(guò)噴鼻劑后，癥狀能得到很好地控制，但是時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)鼻子發(fā)干的現(xiàn)象，以為是病情加重的表現(xiàn)。實(shí)際上，這屬于用藥后的正常現(xiàn)象，鼻噴藥物主要作用于鼻黏膜，長(zhǎng)期控制鼻腔分泌物生成，很可能出現(xiàn)鼻干。這時(shí)一定不要長(zhǎng)期停藥，可以適當(dāng)減少鼻噴藥物的劑量，比如間隔一天使用，也可以在噴鼻前半小時(shí)先用生理海鹽水沖洗鼻腔，使鼻腔濕潤(rùn)后再用噴鼻劑，或者在使用噴鼻藥物后沖洗鼻腔，但間隔1小時(shí)以上，以確保藥物發(fā)揮作用。

患者鼻塞嚴(yán)重，要加用減充血?jiǎng)﹩?減充血?jiǎng)┯懈弊饔脝?有的患者查出下鼻甲肥大，有必要做手術(shù)減輕癥狀嗎?

對(duì)于鼻塞特別嚴(yán)重的患者，一般通過(guò)鼻用激素、口服抗組胺藥物，以及白三稀受體拮抗劑，是可以有效控制的。只有個(gè)別病史較長(zhǎng)、鼻塞嚴(yán)重影響睡眠的患者，才考慮短期使用減充血?jiǎng)?，不超過(guò)1周，否則很可能形成藥物性鼻炎。因?yàn)闇p充血?jiǎng)┳饔煤芸臁⒆坑谐尚?，使用后黏膜?huì)馬上收縮，但這種作用只是暫時(shí)的，幾小時(shí)后黏膜血管會(huì)發(fā)生反彈，鼻塞會(huì)變得更加嚴(yán)重。很多患者使用后，只覺(jué)得一噴就通氣，會(huì)不由自主地長(zhǎng)期使用，久而久之可能會(huì)破壞鼻黏膜，導(dǎo)致藥物性鼻炎，使鼻塞持續(xù)加重，這時(shí)再用鼻用激素或口服藥，作用就不明顯了。

多數(shù)情況下，下鼻甲肥大是由過(guò)敏性鼻炎或慢性鼻炎等疾病導(dǎo)致的黏膜肥厚，也有一些是由炎性滲出物或炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)而導(dǎo)致的，都屬于炎性腫脹，只是短時(shí)間呈現(xiàn)的一種狀態(tài)。通過(guò)規(guī)范用藥控制黏膜炎癥，恢復(fù)黏膜功能，下鼻甲肥大是可以得到改善的。

下鼻甲是鼻腔黏膜較主要的結(jié)構(gòu)，有很重要的加溫加濕、調(diào)節(jié)免疫和清除鼻腔異物等功能。因?yàn)橄卤羌追蚀笕プ鍪中g(shù)，并不是對(duì)因治療，貿(mào)然做下鼻甲部分切除手術(shù)可能會(huì)造成黏膜損傷、破壞黏膜結(jié)構(gòu)和功能，這樣就得不償失了。不僅如此，這類(lèi)患者對(duì)待射頻消融或激光治療也一定要慎重。

如果患者用藥效果一直不理想，該怎么辦?能考慮免疫治療嗎?

在過(guò)敏性鼻炎的治療中，除了藥物治療，還有免疫治療，也就是我們常說(shuō)的脫敏治療，它是針對(duì)特定過(guò)敏原的對(duì)因治療，因此患者一定要做檢查明確自己是對(duì)哪些過(guò)敏原過(guò)敏。免疫治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一般需要3年時(shí)間，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種途徑。

對(duì)于用藥效果不理想、或者不愿意長(zhǎng)期用藥的患者，可以考慮免疫治療。對(duì)于用藥效果不錯(cuò)的患者，也可以考慮免疫治療，因?yàn)樗幬锸菍?duì)癥，免疫是對(duì)因，二者的作用機(jī)制是不一樣的，可以同步進(jìn)行。當(dāng)然，免疫治療更適用于過(guò)敏原明確且種類(lèi)較少的患者，過(guò)敏原種類(lèi)過(guò)多的話，效果不是很好，具體情況還需醫(yī)生給出治療建議。