出現(xiàn)駝背畸形一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎?強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥是引起腰痛的常見(jiàn)疾病之一，許多患者包括一些非風(fēng)濕病醫(yī)生，經(jīng)常混淆這兩種疾病引起的腰痛。貴陽(yáng)強(qiáng)直醫(yī)院講解兩者之間的區(qū)別有助于正確診斷這兩種疾病。

出現(xiàn)駝背畸形一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎?

強(qiáng)直性脊柱炎病人晚期可發(fā)生駝背畸形，但駝背畸形的人未必都是強(qiáng)直性脊柱炎。

引起駝背畸形的疾病主要有以下幾種：

(1)脊柱骨關(guān)節(jié)炎：其特點(diǎn)是老年人多見(jiàn)，駝背是以胸腰段為中心的圓背畸形，X線片顯示椎體邊緣有骨贅形成。

(2)青年性椎骺炎：因該病為受累椎體骺軟骨發(fā)育不好所致，故X線片顯示受累椎體前方骺軟骨碎裂不清，伴椎體的楔形變;

(3)脊柱結(jié)核和腫瘤：分別有相應(yīng)的結(jié)核中毒癥狀和腫瘤消耗癥狀，多為角狀駝背，局部為后凸畸形，X線片有明顯的特征;

(4)強(qiáng)直性脊柱炎：是以胸腰段為中心的圓背畸形，查體可見(jiàn)腰椎前凸消失，呈“熨斗樣”外觀，X線片顯示椎體前沿正常的凹陷消失，可見(jiàn)方椎表現(xiàn)。

如何鑒別強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)受累和股骨頭無(wú)菌性壞死?

強(qiáng)直性脊柱炎病人常有髖關(guān)節(jié)的受累，它們與股骨頭無(wú)菌性壞死的鑒別主要依靠病史、影像學(xué)檢查及化驗(yàn)等項(xiàng)目。兩者的鑒別十分重要，因涉及到治療方向的不同。影像學(xué)檢查是鑒別兩者的方法，但往往平片難以鑒別，常需進(jìn)行股骨頭CT檢查。因兩者的病理機(jī)制不同，故形態(tài)學(xué)表現(xiàn)也不一樣，強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為股骨頭外周的糜爛和囊性變，而股骨頭壞死則為關(guān)節(jié)負(fù)重部位的缺血性改變。詳見(jiàn)表12-3。

如何鑒別強(qiáng)直性脊柱炎與致密性骨炎?

強(qiáng)直性脊柱炎與致密性骨炎容易混淆。它們之間的鑒別主要根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)的X線片和病史等，若兩者從X線片上難以鑒別，可進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。詳見(jiàn)表12-2。

強(qiáng)直性脊柱炎與腰間盤脫出癥引起的腰痛有何區(qū)別?

強(qiáng)直性脊柱炎和腰間盤脫出癥均是引起腰痛較常見(jiàn)的疾病之一。有很多的病人，包括某些非風(fēng)濕病專業(yè)的醫(yī)生常對(duì)兩種疾病引起的腰痛混淆不清。了解它們之間的區(qū)別，有助于對(duì)這兩種疾病作出正確診斷。

強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為炎性下腰痛，而腰間盤脫出癥為機(jī)械性下腰痛。

它們之間的區(qū)別有以下幾點(diǎn)：

(1)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡多在20~30歲，而腰間盤脫出癥任何年齡均可發(fā)病;

(2)強(qiáng)直性脊柱炎起病較慢，早期癥狀較輕，病人易忽視，故病程常長(zhǎng)于3個(gè)月，而腰間盤脫出癥起病較急，癥狀持續(xù)時(shí)間較短;

(3)強(qiáng)直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵，下腰痛在休息后或夜間加重，而腰間盤脫出癥無(wú)晨僵，下腰痛在活動(dòng)后加重。

(4)強(qiáng)直性脊柱炎病人有“4”字征陽(yáng)性及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，而腰間盤脫出癥病人則有直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

強(qiáng)直性脊柱炎與脊椎關(guān)節(jié)病的關(guān)系怎樣?

脊柱關(guān)節(jié)病又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，所謂血清陰性，意指類風(fēng)濕因子陰性，這是一組相互關(guān)聯(lián)的多系統(tǒng)炎性疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(賴特綜合征)、銀屑病關(guān)節(jié)炎(牛皮癬關(guān)節(jié)炎)、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎及Whipple病等。強(qiáng)直性脊柱炎只是脊柱關(guān)節(jié)病中較具代表性的一種。

脊柱關(guān)節(jié)病具有以下共同特征：

(1)缺乏血清類風(fēng)濕因子。

(2)無(wú)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

(3)炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn)。

(4)X線片顯示的骶骼關(guān)節(jié)炎。

(5)脊柱關(guān)節(jié)病各疾病之間可有以下表現(xiàn)的交叉重疊如，銀屑樣皮疹或指甲改變，眼炎，口腔、腸腔和生殖器潰瘍，尿道炎，前列腺炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞死性膿皮病和血栓性靜脈炎。

(6)家族聚合傾向。

(7)病理變化主要在肌腱末端周圍。非肌腱端病變見(jiàn)于眼、主動(dòng)脈瓣、肺實(shí)質(zhì)和皮膚。

(8)與HLA-B27有一定相關(guān)性。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)許多病例的臨床表現(xiàn)和放射線學(xué)所見(jiàn)支持脊柱關(guān)節(jié)病，但又不符合已制訂的某個(gè)特定的脊柱關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊柱炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱為未定型脊柱關(guān)節(jié)病，該病以后有可能發(fā)展為脊柱關(guān)節(jié)病中的某一種，應(yīng)注意隨診。

強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是同一種病嗎?

許多人，包括醫(yī)務(wù)工作者常將強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混同為一個(gè)疾病，稱強(qiáng)直性脊柱炎為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中軸型或類風(fēng)濕脊柱炎，這是完全錯(cuò)誤的概念。

1963年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名，而選用強(qiáng)直性脊柱炎?，F(xiàn)已明確強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎位是兩個(gè)完全自立、各不相同的疾病。

它們的主要區(qū)別在于：

(1)強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率是較高的，其次是白種人;黃種人低于白種人，而黑人的發(fā)病率是較低的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則無(wú)種族性，在世界范圍內(nèi)各人種患病率均類似。

(2)強(qiáng)直性脊柱炎以男性多發(fā)，發(fā)病高峰在20~30歲;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多發(fā)，發(fā)病高峰在40~50歲。

(3)強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)一例外地有骶髂關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有骶髂關(guān)節(jié)的受累。

(4)強(qiáng)直性脊柱炎為全脊柱自下而上的受累，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱受累時(shí)只侵犯頸椎。

(5)外周關(guān)節(jié)病變?cè)趶?qiáng)直性脊柱炎以四肢大關(guān)節(jié)受累為主、非對(duì)稱性的少關(guān)節(jié)炎;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則為四肢大小關(guān)節(jié)均可受累、對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎。

(6)強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人可有。

(7)強(qiáng)直性脊柱炎的血清類風(fēng)濕因子不高于正常人群的陽(yáng)性率，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率為60%~90%。

(8)強(qiáng)直性脊柱炎有家族遺傳傾向，90%以上的HLA-B27陽(yáng)性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳傾向遠(yuǎn)不如強(qiáng)直性脊柱炎明顯，HLA-B27的陽(yáng)性率與正常人群相同，并與HLA-DR4相關(guān)。

(9)病理學(xué)上，強(qiáng)直性脊柱炎主要為肌腱端炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為炎癥性滑膜炎。所以，可以肯定強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)病。

出現(xiàn)駝背畸形一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎?臨床上，除根據(jù)有明顯的癥狀如腰背疼痛、晨僵、四肢關(guān)節(jié)腫痛、疲乏無(wú)力、發(fā)熱及夜間出汗等外，強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)的判定還需結(jié)合血沉、C-反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)及免疫球蛋白IgA的測(cè)定等。如癥狀嚴(yán)重，且有以上化驗(yàn)值的升高，說(shuō)明病情處在活動(dòng)期。也有報(bào)道認(rèn)為，肌酸磷酸激酶的增高也與病情活動(dòng)有關(guān)。