吃出來的高尿酸痛風(fēng)怎么預(yù)防?近年來，高尿酸血癥已超過糖尿病，并躍居代謝疾病的前位。根據(jù)2017年《原痛風(fēng)現(xiàn)狀白皮書》，原高尿酸血癥患者人數(shù)高達1.7億，超過總?cè)丝诘?0%。高尿酸血癥會損害心臟、大腦和腎臟等重要器官，損害過程是平靜的，幾乎沒有癥狀。它很安靜，是“”。因此，迫切需要預(yù)防和控制高尿酸血癥!來看看王色蓉醫(yī)生帶來的講解

一、發(fā)病原因

中醫(yī)學(xué)認為，本病非一般外邪所致，系由飲食不當?shù)榷喾N原因?qū)е缕⑹Ы∵\之功，升清降濁無權(quán);腎失氣化之能，分別清濁失司。進而使?jié)岫緝?nèi)生，滯留血中，隨血行散布而發(fā)生一系列病變。所以脾腎清濁代謝失常是病之根本，尿酸濁毒是病變的中間產(chǎn)物，并由此而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性心血管病變等一系列病理改變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病與過食高嘌呤飲食((肉類特別是燉湯嘌呤高，禽肉嘌呤比畜肉高，尤其是雞肉;動物內(nèi)臟嘌呤高，尤其是肝臟;海產(chǎn)品嘌呤含量高，越“鮮”越危險))、果糖(大量攝入果脯糖漿會產(chǎn)生兩個反應(yīng)：一是使尿酸的前體物質(zhì)單磷酸腺苷增多，導(dǎo)致尿酸生成增多;二是使尿酸的排泄受損)、酗酒(所有酒類提供嘌呤原料、控制尿酸排泄)、肥胖(增加尿酸合成)、絕經(jīng)后女性(雌激素幫助尿酸排泄)、泌尿系感染(腎臟濾過及排泄功能減退)、高超度運動(高超度運動易造成機體缺水、乳酸堆積，不利于尿酸排泄)、腎功能不全或退化者(排泄減少)、常服利尿劑和阿司匹林人群(藥物升高尿酸)、過于勞累、壓力大、不運動、細胞破壞性疾病(如溶血、燒傷、放化療)、細胞增殖過多性疾病(淋巴瘤、骨髓瘤、紅白細胞增多癥)、腎衰竭、酮癥酸中毒酸中毒等因素導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂、尿酸合成增加、排出減少而形成高尿酸血癥。

二、高尿酸血癥的危害

尿酸是一種抗氧化劑，它會參與慢性炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)脂聯(lián)素、c反應(yīng)蛋白、瘦素的水平，長期高尿酸興奮可引起腎臟及其他全身疾病。眾多研究顯示，高尿酸血癥與多個靶器官的損害密切相關(guān)，血尿酸每增加1mg/dl，死亡危險在高48%，女性增高126%。

1.損害腎臟

尿酸鹽結(jié)晶容易沉積在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質(zhì)處，形成腎結(jié)石，大的結(jié)石容易堵塞腎小管和尿道，造成腎積水、腎小管阻塞、尿路感染;造成無法逆轉(zhuǎn)的腎功能下降，嚴重時引起慢性腎衰竭。高尿酸血癥容易興奮腎小球發(fā)生炎癥(間質(zhì)性腎炎或痛風(fēng)性腎病)，導(dǎo)致慢性腎炎，嚴重時出現(xiàn)腎功能不全或尿毒癥。腎功能受損反過來又影響尿酸排泄，形成惡性循環(huán)。

2.損害心腦血管

世界衛(wèi)生組織已確定高尿酸血癥是心腦血管疾病的自立危險因素!高尿酸可促使脂肪分解的酶活性降低，甘油三酯分解減少，進而使血中甘油三脂水平升高，甘油三脂水平升高又降低腎臟對尿酸的排泄，反過來又升高尿酸，它們互為因果，形成惡性循環(huán);高尿酸血癥尿酸結(jié)晶一方面可使血黏度升高，另一方面會使紅細胞表面吸附力增強，有利于血栓形成;血液中的尿酸鹽結(jié)晶就像一根根針，對血管內(nèi)皮造成損傷，有利于血脂沉淀，促進動脈硬化及斑塊的形成和加速其發(fā)展;尿酸激活腎素-血管緊張素致血壓升高;所以，高尿酸血癥是高脂血癥、高血壓、心梗與腦卒中直接的自立危險因素。尿酸越高，心腦血管病越重。

3.高尿酸與糖尿病是難兄難弟——尿酸代謝與糖代謝“生死相連”

高尿酸血癥與糖尿病有共同的影響因素，如年齡、肥胖等。人類尿酸值像血糖一樣，隨能量增加而升高。過高的血尿酸沉積在胰腺可直接損害胰島β細胞，誘發(fā)或加重胰島素抵抗，加劇糖代謝紊亂，引發(fā)或加重糖尿病。尿酸在組織中沉積，損傷局部組織細胞，這些組織細胞表面會有胰島素受體，如果它受到損傷，就會導(dǎo)致胰島素抵抗。相關(guān)薈萃分析顯示，血尿酸每升高1mg/dL,糖尿病發(fā)生的相對危險度增加65%。另一方面，2型糖尿病患者也易形成高尿酸，因為高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂和胰島素抵抗，又會控制腎臟的尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸生成增加，嘌呤代謝與分解性增強。研究表明，高尿酸組胰島素水平明顯升高，而代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗。高水平胰島素可導(dǎo)致腎近曲小管排泄鈉和血尿酸功能降低，進而導(dǎo)致水鈉潴留與高尿酸血癥。其相關(guān)機制包括氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、下調(diào)脂聯(lián)素(APN)水平等方面。

4.損害關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)

尿酸鈉針狀結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織，免疫細胞對這些結(jié)晶進行吞噬，并釋放大量炎性物質(zhì)，引發(fā)炎性反應(yīng)，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為劇烈疼痛、紅腫等(不是所有高尿酸血癥患者都會發(fā)作痛風(fēng)，痛風(fēng)只占高尿酸血癥的5%~12%)。由于人體的消炎物質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素在半夜分泌較少，睡眠時血液循環(huán)減慢等原因，痛風(fēng)常在夜間發(fā)作;痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，可能形成“痛風(fēng)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損、組織周圍纖維化、繼發(fā)退行疾病變;高尿酸鹽沉淀于滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)內(nèi)，引起軟骨和滑膜組織發(fā)生急性炎癥，使其充血、腫脹、關(guān)節(jié)疼痛，久則軟骨及骨質(zhì)被吸收，而致骨壞死等，表現(xiàn)為畸形、腫痛、功能障礙，甚至不能行走。尿酸正常而關(guān)節(jié)痛可能是痛風(fēng)，因為尿酸沉積到關(guān)節(jié)，血尿酸反而不高。

5.影響免疫力

尿酸結(jié)晶體會刺破免疫細胞，導(dǎo)致免疫力降低，增加癌變特別是腎癌的危險。國際權(quán)威研究機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸患者患腎癌的概率比非高尿酸者明顯增高。

6.引起雄激素下降

高尿酸血癥引起雄激素下降而致減退、勃起功能障礙、早泄、精子活力減弱等，嚴重影響夫妻生活質(zhì)量。

三、預(yù)防方法

尿酸是核酸分子組成部分，參與代謝、保護內(nèi)臟、延緩衰老、預(yù)防癡呆、對抗腫瘤。尿酸與血壓、血脂、血糖一樣，高了低了都不好。高尿酸血癥難以治好，一旦確診，就要像控制血壓、血脂、血糖和肥胖一樣長期管理，以免產(chǎn)生危害。

1.合理飲食，控制體重

既然本病是吃出來的，它的預(yù)防和控制就與吃什么、怎么吃分不開。體重指數(shù)是與高尿酸血癥呈正相關(guān)的，因此對于肥胖或超重的痛風(fēng)患者除了控制嘌呤含量高的食物外，還須控制每日總能量的攝入?？稍谠咳諗z入能量基礎(chǔ)上減少10%~15%，每月體重減少0.5~1公斤，逐漸使體重降至理想范圍。但要切忌體重降低過快，否則易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。每日膳食攝入總能量可按每公斤標準體重25千計算，飲食還要適當減少蛋白質(zhì)與脂肪的供能比例。

2.控制高嘌呤食物攝入

嘌呤是一種有機化合物，主要以嘌呤核苷酸的形式存在。他在體內(nèi)扮演重要的生物學(xué)角色，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)及DNA合成，在能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)、組成輔酶、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力、延緩衰老等方面起著十分重要的作用。常吃高嘌呤食物會升高尿酸，日常應(yīng)控制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣、龍蝦、蝦、蟹、金魚、鯖魚、沙丁魚、魚子、蛙、火鍋、鵝肉、鷓鴣、各種燉湯及肉汁、禽類肉皮、酒類(特別是啤酒)、酵母、含較多蔗糖、果脯、果汁、蜂蜜等食物的攝入(動物越小，嘌呤含量越高)。雖然從食物中攝取的嘌呤僅占嘌呤總量的20%，卻很少能被人體所利用，其中絕大部分成為尿酸。這就是從飲食中過多攝取嘌呤與痛風(fēng)發(fā)病率密切相關(guān)的重要因素。也是患者通過忌口控制病情的原因所在。

另外，各類高嘌呤食物所產(chǎn)生的尿酸多少不同，動物性食物中的腺嘌呤生物利用度高，產(chǎn)生的尿酸多，應(yīng)核心控制;植物性食物包括菇類的烏嘌呤食物生物利用度低，產(chǎn)生的尿酸少，且能增加尿酸的清除率，不需要特別禁忌高嘌呤蔬菜。水果中的鉀元素和維生素C對痛風(fēng)有保護作用，但富含果糖的蘋果、橙子、柿子、香蕉等可增加痛風(fēng)的發(fā)病率，可食用果糖量低的櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

既往的觀點認為，高尿酸患者不能吃豆制品，因為每百克干黃豆含植物嘌呤75mg~100mg，能升高尿酸。新的研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮能控制黃嘌呤氧化酶的活性而降低尿酸，豆?jié){、豆制品、豆干在加工的過程中經(jīng)過浸泡、加水、加溫、去水，嘌呤的含量大大降低(每百克豆腐的嘌呤少有13mg)，高尿酸患者完全可以適量食用豆制品。

飲酒與高尿酸癥和痛風(fēng)的相關(guān)性得到了一致公認，因為酒精可使血乳酸水平升高，促進尿酸合成，還控制腎小管尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸增高。研究表明，飲酒者患痛風(fēng)的可能性是不飲酒者的2.5倍，每天飲用341ml啤酒會使痛風(fēng)的發(fā)生率增加50%;每日酒精攝入量每增加10克，痛風(fēng)的危險就增加1.17倍。另外，美酒與佳肴形影相伴，也是促進血尿酸水平增高重要因素。

3.飲水促尿酸排泄

人體內(nèi)尿酸的排泄三分之二是通過尿液排出體外，痛風(fēng)患者每天的飲水量要大于2000ml，急性發(fā)作期飲水要大于3000ml，以保證每日排尿量大于2000ml，才能促進尿酸排泄。一般晨起緩慢飲水500ml，，日間每隔1~2小時飲1杯水，晚上睡前適量飲水。一般飲水應(yīng)選擇PH值6.5~7的白開水、紅茶水、礦泉水為佳。在水中加小蘇打片堿化尿液，每日2次~3次，每次0.5克(尿PH值要控制在6.2~6.8之間，超過7易患腎結(jié)石)。不喝弱酸性的純水及碳酸飲料。中藥車前草、玉米須、土茯苓、費用草有去濕利尿作用能增加尿素、尿酸排泄，可煎(泡)水代茶飲用。

4.堅持運動

中強度有氧運動可有效促進尿酸排泄，痛風(fēng)發(fā)作期仰臥伸腿或應(yīng)用器械非痛部位鍛煉，運動發(fā)熱(運動可升高局部溫度1°以上)加速新陳代謝，促進血液循環(huán)助尿酸排泄?；謴?fù)期適當運動，可消除痛風(fēng)發(fā)作后的肌肉筋脈僵硬感。劇烈運動會導(dǎo)致乳酸堆積，引起尿酸升高，應(yīng)避免劇烈及長時間運動并及時補充水分。

5.痛風(fēng)局部加溫

腳部溫度低(約35℃左右)，痛風(fēng)局部溫度越低，代謝越慢，越易形成尿酸鹽結(jié)晶堆積，引起痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，應(yīng)采取熱敷、泡腳等局部加溫的方法，促進血液循環(huán)促進尿酸鹽結(jié)晶溶解、排泄。

6.正規(guī)治療

人體中正常濃度的尿酸有其重要的生理功能，具有清除氧自在基，抗氧化的作用。因此，血尿酸并非越低越好。血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的危險。建議降尿酸治療血尿酸不低于180umol/L，否則會可能增加神經(jīng)退行性疾病的危險。

男性血尿酸值高于420umol/L,未絕經(jīng)女性血尿酸值高于360umol/L者為高尿酸血癥，一般血尿酸<540umol/L者，先行生活方式干預(yù)3~6月，如果無效，再考慮降尿酸治療。血尿酸>540umol/L者，應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合降尿酸治療。對于合并心血管危險因素或相關(guān)疾病者，尿酸一旦超出正常范圍，就得考慮藥物治療，血尿酸<360umol/L者，可以停藥，但不能立即停藥，應(yīng)逐漸減少藥物劑量，長期維持目標值，以免尿酸“一升一降”，誘發(fā)痛風(fēng)。

7.其它注意事項

循序漸進，緩慢降尿酸。血尿酸驟減，身體會自發(fā)溶解痛風(fēng)石，痛風(fēng)石溶解為大量小結(jié)晶，可誘導(dǎo)產(chǎn)生白介素-1β，這種元素會進一步激發(fā)炎癥反應(yīng)，容易導(dǎo)致劇烈疼痛。

吃出來的高尿酸痛風(fēng)怎么預(yù)防?以上就是王色蓉醫(yī)生帶來的講解，患有高血壓，糖尿病的中老年人，長期服用小劑量阿斯匹林，降壓藥以及煙酸肌醇脂、雙氫克尿塞、速尿、氨苯喋啶、吲噠帕胺、青霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、水楊酸鹽類等，均可影響血尿酸排泄。胰島素也可使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。