原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明每周一三四坐診天津?yàn)I江醫(yī)院。隨著近期氣溫變化，腹痛的患者逐漸增多，不少人在就診時(shí)提問(wèn)：左下腹針扎樣刺痛是怎么回事？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，每周一三四坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：左下腹針扎樣刺痛是許多人生活中可能遇到的癥狀，雖然看似輕微，但背后可能隱藏著多種腸道健康問(wèn)題。其中比較多見(jiàn)的有：腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、細(xì)菌性食物中毒以及功能性腹痛綜合征（FAPS）等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒：由于腸道結(jié)構(gòu)復(fù)雜且與全身功能密切相關(guān)，及時(shí)明確病因?qū)︻A(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的胃腸專(zhuān)科醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受腸鏡的檢查，明確腸道內(nèi)的具體病情后，采取針對(duì)性的治療措施，才能逐步恢復(fù)健康狀態(tài)。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

2月24日周一上午：8：00——12：00

2月26日周三上午：8：00——12：00

2月27日周四上午：8：00——12：00

 

二、左下腹針扎樣刺痛常見(jiàn)病因解析

1.腸易激綜合征

典型癥狀： 

-左下腹陣發(fā)性刺痛或絞痛，進(jìn)食后加重  

-腹瀉（每日3-5次），糞便呈稀糊狀或水樣  

-伴隨腹脹、排氣增多，部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒  

致病機(jī)制： 

腸道神經(jīng)敏感性異常導(dǎo)致腸動(dòng)力紊亂，食物興奮（如高脂、乳制品）可能誘發(fā)癥狀。

治療方法： 

-飲食調(diào)整：避免興奮性食物，增加膳食纖維攝入（如燕麥、香蕉）。  

-藥物干預(yù)：蒙脫石散緩解腹瀉，匹維溴銨調(diào)節(jié)腸道痙攣。  

-心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT）改善焦慮情緒。

2.潰瘍性結(jié)腸炎

典型癥狀： 

-持續(xù)性左下腹隱痛，排便前加重  

-血性黏液便，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)里急后重感  

-伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀  

病變特點(diǎn)： 

炎癥累及直腸和乙狀結(jié)腸黏膜，形成潰瘍面。

治療方法： 

-輕中度活動(dòng)期：美沙拉嗪（5-氨基水楊酸）口服或局部灌腸。  

-中重度活動(dòng)期：糖皮質(zhì)激素（潑尼松）聯(lián)合免疫控制劑（硫唑嘌呤）。  

-生物制劑：抗T-α藥物（英夫利昔單抗）用于頑固疾病例。

3.乙狀結(jié)腸憩室炎

典型癥狀： 

-突發(fā)左下腹劇烈刺痛，向腰背部放射  

-伴惡心、嘔吐、發(fā)熱（體溫可達(dá)38.5℃以上）  

-并發(fā)腸梗阻時(shí)出現(xiàn)停止排氣排便  

高危因素：  

老年人（>60歲）、低纖維飲食、肥胖人病率較高。

治療方法： 

-保守治療：禁食、補(bǔ)液，抗生素（頭孢曲松+甲硝唑）控制感染。  

-手術(shù)治療：若出現(xiàn)穿孔或膿腫，需行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

 

4.腸梗阻

典型癥狀： 

-陣發(fā)性“鉆頂樣”劇痛，間歇期完全緩解  

-嘔吐物含膽汁，無(wú)肛部排氣  

-可見(jiàn)腹部包塊（蛔蟲(chóng)團(tuán)或糞石嵌頓）  

治療方法： 

-非手術(shù)治療：胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂。  

-急診手術(shù)：若懷疑絞窄性腸梗阻（如持續(xù)嘔吐、血便），需立即手術(shù)解除梗阻。

 5.細(xì)菌性食物中毒

典型癥狀： 

-進(jìn)食后數(shù)小時(shí)突發(fā)左下腹絞痛  

-水樣或黏液膿血便，伴有高熱（39℃以上）  

-可能出現(xiàn)脫水、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥  

常見(jiàn)致病菌： 

沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌O157:H7。

治療方法： 

-對(duì)癥支持：口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正脫水。  

-抗生素治療：輕癥可選喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星），重癥需靜脈注射三代頭孢。  

-隔離措施：患者排泄物需消毒處理，避免交叉感染。

6.功能性腹痛綜合征

典型癥狀： 

-慢性左下腹鈍痛，持續(xù)6個(gè)月以上  

-疼痛與進(jìn)食、排便無(wú)明顯關(guān)聯(lián)  

-伴隨睡眠障礙、注意力不集中  

治療方法： 

-三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林改善核心痛覺(jué)敏化。  

-認(rèn)知行為治療：正念減壓（MBSR）訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)。  

-腸道靶向藥物：普拉克索（多巴胺受體激動(dòng)劑）緩解疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。

 

二、醫(yī)生專(zhuān)業(yè)建議

1.及時(shí)就醫(yī)原則：  

   若疼痛伴隨體重下降、便血、發(fā)熱等癥狀，需24小時(shí)內(nèi)就診急診科，排除腸穿孔、腫瘤等危重癥。

2.日常預(yù)防措施：  

   -規(guī)律飲食：三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食。  

   -科動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）。  

   -心理調(diào)適：通過(guò)冥想、瑜伽等方式緩解壓力。

3.個(gè)體化診療策略：  

   年齡>40歲人群建議常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查；長(zhǎng)期服用NSDs類(lèi)藥物者需警惕藥物性腸損傷。

 

結(jié)語(yǔ) 

左下腹刺痛雖常見(jiàn)卻不可忽視，通過(guò)準(zhǔn)確識(shí)別病因并采取針對(duì)性治療，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。建立健康的生活方式、定期體檢以及與專(zhuān)科醫(yī)生的密切溝通，是維護(hù)腸道健康的核心要素。若癥狀反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性加重，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)至消化內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查以明確診斷。

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢(qián)家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門(mén)螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。