原天津人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診天津?yàn)I江醫(yī)院，可線上預(yù)約。近期，有數(shù)位患者在留言區(qū)提問(wèn)：按壓上腹疼痛有硬塊是什么病？對(duì)此，每周一三四受邀坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：在日常生活中，如果按壓上腹部時(shí)出現(xiàn)疼痛，甚至還能摸到硬塊，這很可能與胃腸道的某些病變有關(guān)。例如：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉以及胃癌等。原天津人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒：按壓上腹疼痛有硬塊的癥狀背后隱藏著多種疾病，危及胃腸健康，建議患者及時(shí)到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，必要情況下接受胃腸鏡的深入檢查，明確胃腸道內(nèi)的具體病情后，采取針對(duì)性的治療措施，才能有希望逐步恢復(fù)健康，擺脫疾病困擾。

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

2月10日周一上午：8：00——12：00

2月12日周三上午：8：00——12：00

2月13日周四上午：8：00——12：00

二、按壓上腹疼痛有硬塊可能是這些疾病導(dǎo)致

1.胃潰瘍

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化性潰瘍疾病，主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性潰瘍。當(dāng)潰瘍發(fā)展到一定程度，就可能引發(fā)上腹部疼痛及硬塊的癥狀。

1）發(fā)病機(jī)制：正常情況下，胃黏膜有一層保護(hù)屏障，可以抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。然而，當(dāng)幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期大量服用非甾體消炎藥、胃酸分泌過(guò)多等因素破壞了這層保護(hù)屏障時(shí)，胃酸和胃蛋白酶就會(huì)對(duì)胃黏膜進(jìn)行“自我消化”，從而形成潰瘍。

2）癥狀表現(xiàn)：胃潰瘍的典型癥狀是慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。疼痛通常在進(jìn)食后一段時(shí)間出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1 - 2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)食后又會(huì)重復(fù)發(fā)作。除了疼痛，患者還可能伴有食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣等消化不好癥狀。當(dāng)潰瘍周圍組織發(fā)生炎癥、水腫，或者潰瘍恢復(fù)過(guò)程中形成瘢痕組織時(shí)，上腹部可能會(huì)摸到硬塊，并且按壓時(shí)疼痛加劇。

3）診斷方法：診斷胃潰瘍主要依靠胃鏡檢查，通過(guò)胃鏡可以直接觀察到胃黏膜的病變情況，明確潰瘍的位置、大小和形態(tài)。此外，還可以進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，常用的方法有尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下取組織進(jìn)行病理檢查等。

4）治療措施：治療胃潰瘍的目的是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍恢復(fù)、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。一般采用藥物治療，如使用質(zhì)子泵控制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）控制胃酸分泌，使用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等）保護(hù)胃黏膜，對(duì)于幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的患者，還需要進(jìn)行治好幽門螺桿菌的治療，通常采用四聯(lián)治療，即兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+質(zhì)子泵控制劑+鉍劑，療程一般為10 - 14天。在治療期間，患者還需要注意飲食規(guī)律，避免食用辛辣、油膩、興奮性食物，戒煙戒酒。

2.胃癌

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。上腹部疼痛和硬塊是胃癌的常見(jiàn)癥狀，尤其是在疾病的中晚期。

1）發(fā)病機(jī)制：胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，主要與幽門螺桿菌感染、不好飲食習(xí)慣（如長(zhǎng)期食用高鹽、腌制、熏烤食物）、遺傳因素、胃部慢性疾?。ㄈ缥笣?、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等）有關(guān)。這些因素會(huì)導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞發(fā)生基因突變，逐漸發(fā)展為癌細(xì)胞。

2）癥狀表現(xiàn)：早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癥狀逐漸顯現(xiàn)，上腹部疼痛是常見(jiàn)的癥狀，開(kāi)始時(shí)疼痛較輕，多為隱痛或脹痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛加劇，且疼痛規(guī)律改變，不再與進(jìn)食有關(guān)?；颊哌€可能出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、嘔血、黑便等癥狀。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，在上腹部可以摸到質(zhì)地較硬、表面不光滑、邊界不清的腫塊，按壓時(shí)疼痛明顯。

3）診斷方法：胃癌的診斷主要依靠胃鏡檢查及病理活檢，胃鏡下可以直接觀察胃內(nèi)病變情況，并取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)。此外，還可以進(jìn)行上消化道鋇餐檢查、CT檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，這些檢查有助于了解腫瘤的位置、大小、侵犯范圍以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況。

4）治療措施：胃癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療和免疫治療等。手術(shù)是治療胃癌的主要方法，根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，可選擇治好性手術(shù)或姑息性手術(shù)。化療是使用化學(xué)藥物消滅癌細(xì)胞，常用于手術(shù)后輔助治療或晚期胃癌的治療。放療是利用放射線消滅癌細(xì)胞，主要用于局部晚期胃癌或手術(shù)后殘留病灶的治療。靶向治療和免疫治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型治療方法，通過(guò)針對(duì)癌細(xì)胞的特定靶點(diǎn)或調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能來(lái)發(fā)揮抗癌作用，具有效果好、副作用小的特點(diǎn)。

3.胃息肉

胃息肉是指胃黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀狀組織，較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?！跋⑷狻边@一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物，病理上可分為增生肉、炎肉、腺瘤肉等。

1）發(fā)病機(jī)制：胃息肉的發(fā)病原因尚不十分明確，可能與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常、膽汁反流、遺傳因素、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵控制劑等有關(guān)。這些因素會(huì)興奮胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜過(guò)度增生，從而形成息肉。

2）癥狀表現(xiàn)：大多數(shù)胃息肉患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化不好癥狀。當(dāng)息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，可能會(huì)引起上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。如果息肉發(fā)生在賁門附近，還可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。當(dāng)息肉合并有炎癥、水腫時(shí)，上腹部可能會(huì)摸到硬塊，按壓時(shí)有疼痛感。

3）診斷方法：胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法，通過(guò)胃鏡可以直接觀察到息肉的位置、大小、形態(tài)和數(shù)量，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確息肉的性質(zhì)。此外，上消化道鋇餐檢查也可以發(fā)現(xiàn)較大的胃息肉，但對(duì)于較小的息肉容易漏診。

4）治療措施：對(duì)于較小的、無(wú)癥狀的胃息肉，一般不需要特殊治療，定期復(fù)查胃鏡即可。如果息肉較大（直徑大于2cm）、有癥狀（如出血、腹痛等）、病理檢查提示為腺瘤肉（有惡變傾向），則需要進(jìn)行治療。治療方法主要有內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療是目前治療胃息肉的選方法，包括息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于內(nèi)鏡下無(wú)法切除或懷疑有惡變的息肉，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

4.十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是指十二指腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性潰瘍，好發(fā)于十二指腸球部。上腹部疼痛是十二指腸潰瘍的主要癥狀，部分患者可能會(huì)伴有硬塊。

1）發(fā)病機(jī)制：十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與胃潰瘍類似，主要是由于幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、十二指腸黏膜防御功能減弱等因素導(dǎo)致。與胃潰瘍不同的是，十二指腸潰瘍患者的胃酸分泌通常明顯高于正常人，這是因?yàn)槭改c潰瘍患者的壁細(xì)胞數(shù)量增多、壁細(xì)胞對(duì)興奮的敏感性增強(qiáng)以及胃酸分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)等原因所致。

2）癥狀表現(xiàn)：十二指腸潰瘍的典型癥狀是空腹時(shí)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。疼痛一般在進(jìn)食后緩解，下次進(jìn)食前再次發(fā)作，呈現(xiàn)出“疼痛-進(jìn)食-緩解”的規(guī)律。患者還可能伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)十二指腸潰瘍合并有幽門梗阻時(shí)，上腹部可能會(huì)出現(xiàn)胃型和蠕動(dòng)波，觸摸時(shí)可感覺(jué)到硬塊，按壓時(shí)有疼痛感。

3）診斷方法：診斷十二指腸潰瘍主要依靠胃鏡檢查，通過(guò)胃鏡可以直接觀察到十二指腸黏膜的病變情況，明確潰瘍的位置、大小和形態(tài)。此外，還可以進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)、上消化道鋇餐檢查等。上消化道鋇餐檢查對(duì)于不能耐受胃鏡檢查的患者是一種重要的補(bǔ)充檢查方法，在X線下可以觀察到十二指腸球部的變形、龕影等間接征象，有助于診斷十二指腸潰瘍。

4）治療措施：十二指腸潰瘍的治療原則與胃潰瘍相似，主要是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍恢復(fù)、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要是使用質(zhì)子泵控制劑控制胃酸分泌，使用胃黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃黏膜，對(duì)于幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的患者，同樣需要進(jìn)行治好幽門螺桿菌的治療。大多數(shù)十二指腸潰瘍患者通過(guò)藥物治療可以治好，只有少數(shù)患者在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如出血、穿孔、幽門梗阻）或藥物治療無(wú)效時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

按壓上腹疼痛有硬塊可能是由多種胃腸道疾病引起的，這些疾病的嚴(yán)重程度和治療方法各不相同。因此，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以便明確病因，采取針對(duì)性的治療措施。同時(shí)，我們也要注意保持良好的飲食習(xí)慣和生活方式，定期進(jìn)行體檢，預(yù)防胃腸道疾病的發(fā)生。如果對(duì)自己的身體狀況有任何疑慮，不要自行猜測(cè)和用藥，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，以便獲得準(zhǔn)確的診斷和合理的治療。

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京協(xié)和醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。