白內(nèi)障是目前較主要的致盲病因，世界上視力下降甚至失明的人群中，約40～55%是白內(nèi)障引起的，所幸的是，白內(nèi)障可以通過手術(shù)恢復(fù)病人的視力。還有很多眼病會(huì)引起視力下降或者失明，排在白內(nèi)障之后的就要數(shù)青光眼了。而且青光眼引起的視力下降或者失明一般很難恢復(fù)，無(wú)論是藥物還是手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在門診還是社區(qū)，白內(nèi)障的人不少，但是青光眼的人數(shù)卻不多。

青光眼真的不多嗎？

按照一些研究的結(jié)果，我們?cè)?，?0%左右的青光眼未能得到及時(shí)確診。90%，可能只是一個(gè)平均數(shù)，在醫(yī)療條件好的地方，比如一線城市，可能只有一半的青光眼沒有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療條件差的地方，可能就沒有青光眼醫(yī)生，哪里的青光眼就不能得到及時(shí)診斷。有那么多的青光眼，青光眼引起的問題又不能逆轉(zhuǎn)，因此，盡可能早地發(fā)現(xiàn)青光眼，就特別重要。

一提到青光眼，很多病人認(rèn)為是“要瞎了”。在青光眼醫(yī)生之間，由于接受信息的早晚不同，也存在認(rèn)識(shí)上的不同，比如，有醫(yī)生認(rèn)為，眼壓正常，就不必?fù)?dān)心青光眼了，而實(shí)際上，很多青光眼的眼壓一直在我們所謂的正常范圍里。

如何早期發(fā)現(xiàn)青光眼呢？

我們常做的眼壓測(cè)量，是個(gè)重要方法，我們建議所有來(lái)就診的病人，無(wú)論是初診還是復(fù)診，只要沒有禁忌，都能測(cè)量一下眼壓。眼壓隨著年齡的不同、季節(jié)變化、每天時(shí)間點(diǎn)的不同，都有可能有變化，因此，利用眼科就診的機(jī)會(huì)，病人能夠了解到自己的眼壓狀況，很重要！

老百姓常有一個(gè)說(shuō)法，青光眼發(fā)起來(lái)要命啊，很痛，頭痛眼痛，這個(gè)說(shuō)法有部分正確的地方，發(fā)作起來(lái)疼痛的青光眼，往往是急性閉角型青光眼，有部分病人的頭痛不明顯，倒是惡心嘔吐明顯，因此一些頭痛、惡心、嘔吐的病人，也需要到眼科檢查，排除青光眼。

所有青光眼里，這種急性發(fā)作的青光眼只是少數(shù)，另外大多數(shù)的青光眼，包括慢性閉角型、開角型等，毫無(wú)癥狀，沒有視力下降，沒有眼痛、頭痛，眼壓可能升高也可能不高，但是視神經(jīng)持續(xù)損傷，到了后，可能視力仍然很好，但是視野缺損很明顯，只看到中心一點(diǎn)點(diǎn)，周邊的東西看不到，走路起來(lái)，很容易碰到旁邊的門框、桌椅等東西。

如何早期發(fā)現(xiàn)這90%的青光眼？

的確比較難，因?yàn)闆]有任何不適目前也很難找到單純的青光眼篩查辦法，所以：

1，所有來(lái)眼科就診的人，都需要檢查眼壓、房角，特別要檢查眼底，看一看視神經(jīng)有木有異常

2，社區(qū)篩查時(shí)，要推廣青光眼的常識(shí)，同時(shí)對(duì)所有參與眼科社區(qū)檢查的居民，查一下前房深度，看一看眼底的視神經(jīng)

3，裂隙燈檢查，可以初步判斷周邊前房的深淺，但是不完全可靠，年輕醫(yī)生應(yīng)該更多檢查前房角鏡，這個(gè)技術(shù)很需要經(jīng)驗(yàn)的積累

通過檢查視神經(jīng)，判斷有沒有青光眼，可能是青光眼診斷中難的一部分，我們現(xiàn)在有幾個(gè)方法：

1，散瞳眼底檢查，特別是借助裂隙燈+前置鏡，能夠很清楚地看到視神經(jīng)的立體結(jié)構(gòu)

2，散瞳之后的眼底視神經(jīng)立體照相

3，視神經(jīng)的OCT檢查，能夠看到更多視神經(jīng)的參數(shù)結(jié)果

青光眼，實(shí)際上是很多疾病的總稱，這些疾病可能發(fā)病機(jī)理完全不同，或者治療上完全不同，但是這些疾病有一個(gè)共同的特征，就是視神經(jīng)以一種特殊的方式在萎縮，這種萎縮，和其他眼病造成的視神經(jīng)萎縮有很明顯的不同。為了更好地解說(shuō)青光眼，我們?nèi)藶榈貙?duì)青光眼進(jìn)行分類，再逐類說(shuō)明。

青光眼的分類

青光眼可以分為：原發(fā)性青光眼（又分為原發(fā)性開角型、原發(fā)性閉角型）、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼。所謂“原發(fā)性”，就是目前還沒有找到起病原因。

還有一種分類方法：開角型，閉角型，發(fā)育性。眼睛里有一個(gè)循環(huán)流動(dòng)的液體，透明的，我們稱之為“房水”，房水是眼睛里自己產(chǎn)生的，給眼睛里的一些結(jié)構(gòu)提供營(yíng)養(yǎng)，然后帶走一些代謝產(chǎn)物，從眼睛里的“前房角”流出去，進(jìn)入血液循環(huán)。

青光眼發(fā)病時(shí)，前房角如果是通達(dá)的，就稱為開角型，這里包括原發(fā)性的開角型青光眼，也包括繼發(fā)性的開角型青光眼。青光眼發(fā)病時(shí)，如果前房角是閉合的，就成為閉角型青光眼，也包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。先天性的青光眼很少見，一般醫(yī)院的眼科每5年才見到一例。

這些青光眼中，除了原發(fā)性開角型青光眼之外，其他所有類型的青光眼，如繼發(fā)性開角型青光眼、各種閉角型青光眼、先天性青光眼，都有一個(gè)共同特征：眼壓升高。持續(xù)的眼壓升高，會(huì)造成視神經(jīng)損傷，甚至萎縮。因此，眼壓測(cè)量，對(duì)于這些青光眼的診斷和治療隨訪，有很大價(jià)值。原發(fā)性開角型青光眼當(dāng)中，有大概一半的眼壓也是升高的，另外一半左右的病例，眼壓從來(lái)都在正常范圍。