近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的提高，早產(chǎn)兒成活率明顯提高，但隨之而來早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也不斷增加，成為導(dǎo)致兒童盲和低視力的重要原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變特征是視網(wǎng)膜新生血管形成，視網(wǎng)膜出血，臨床上可導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，較終導(dǎo)致失明及眼球萎縮。
據(jù)介紹，目前，對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，防治上有很大困難，主要是要早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1、2期一般無需治療，90%的患兒經(jīng)隨訪病變可以逐漸穩(wěn)定。3期是治療的較佳時(shí)期，一般通過冷凍或激光治療，減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌，控制病情，防止病變繼續(xù)發(fā)展。4期以后的晚期病變主要是進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)或鞏膜扣帶術(shù)，但成功率很低，視功能恢復(fù)也非常有限。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期篩查并及時(shí)治療是非常重要的。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床癥狀
(1)血管改變階段 為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病程早期所見。動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。
(2)視網(wǎng)膜病變階段 病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后很部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
(3)早期增生階段 上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展，引起眼底周邊部(大多數(shù))或后很部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。
(4)中度增生階段 脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。
(5)非常增生階段 視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變活動(dòng)期病程為3～5個(gè)月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個(gè)階段，約1/3病例在階段，1/4在第二階段停止進(jìn)行，其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾卧\斷
1.詢問病史
大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，有溫箱內(nèi)過度吸氧史。
2.眼底檢查
(1)首先次檢查時(shí)間 主張對(duì)胎齡<32周，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進(jìn)行眼底檢查。
(2)隨訪檢查 雙眼無病變或少有Ⅰ期病變：隔周復(fù)查1次，直到ROP退行、視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止。Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變：每周復(fù)查1次。ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。Ⅲ期病變：每周復(fù)查2～3次。
(3)檢查方法 檢查前：前半小時(shí)用美多麗眼水充分散大瞳孔。檢查時(shí)：用倍諾喜眼水行眼球表面麻痹，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進(jìn)行眼底檢查。檢查同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生眼心反射所致的心動(dòng)過緩。檢查后：30分鐘～2小時(shí)方可進(jìn)食，體重越小者禁食期越長(zhǎng)，但要防止低血糖的發(fā)生。
(4)癥狀 網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖，以致神經(jīng)纖維層變厚，可有小出血及水腫。神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管芽穿破內(nèi)界膜達(dá)視網(wǎng)膜表面，嚴(yán)重者可進(jìn)一步進(jìn)入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長(zhǎng)成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離。晶體后可見不同程度的血管纖維膜形成，與視網(wǎng)膜之間的纖維條索相連。虹膜周邊前粘連、后粘連、瞳孔膜形成以及繼發(fā)性青光眼之改變。
3.多普勒聲波檢查
將增益調(diào)整至較大，應(yīng)用8點(diǎn)位檢查法對(duì)玻璃體進(jìn)行全面檢查。然后衰減增益至正常范圍，觀察病變形態(tài)改變。