外傷性白內(nèi)障
眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射性損傷和電擊傷等外傷引起的白內(nèi)障稱為外傷性白內(nèi)障。
(一)鈍挫傷白內(nèi)障
挫傷時瞳孔緣部色素上皮細胞脫落,晶狀體前囊可出現(xiàn)環(huán)形混濁,其下可有淺層皮質(zhì)混濁。挫傷嚴重時晶狀體囊膜破裂,房水進入晶狀體而形成白內(nèi)障。
(二)穿通傷白內(nèi)障
眼球被銳器穿通受傷時往往有晶狀體囊膜破裂,水分滲入晶狀體而致混濁。若囊膜破口小,可自閉而形成局限性的混濁;若破口大,則晶狀體完全混濁,且晶狀體皮質(zhì)可溢出至前房引起繼發(fā)性青光眼或葡萄膜炎。若合并有球內(nèi)異物,也可因異物引起的炎癥反應(yīng)或銅銹癥、鐵銹癥等導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。
(三)化學傷白內(nèi)障
堿性化合物可以快速滲透到眼球內(nèi)部,引起房水pH值升高和糖及抗壞血酸水平降低,迅速導(dǎo)致產(chǎn)生皮質(zhì)性白內(nèi)障。由于酸性物質(zhì)的穿透性相對較弱,酸燒傷一般不易產(chǎn)生白內(nèi)障。
(四)輻射性白內(nèi)障
主要包括電離輻射性白內(nèi)障(包括X射線、γ射線和中子輻射等)、紅外線性白內(nèi)障、微波性白內(nèi)障等。此外,大劑量紫外線輻射可誘發(fā)急性白內(nèi)障。
1. 電離輻射性白內(nèi)障 晶狀體對電離輻射異常敏感,由于年青人的晶狀體細胞生長更加旺盛,因此更易受到電離輻射損傷。表現(xiàn)為后囊斑點狀混濁或前囊下朝向赤道部的羽毛狀混濁。
2. 紅外線性白內(nèi)障 常發(fā)生在玻璃工人和煉鋼工人中,主要因為晶狀體和色素虹膜大量吸收熱量而引起。強烈的熱輻射可導(dǎo)致晶狀體前囊剝脫,混濁從前很部或后很部皮質(zhì)外層開始,呈金色結(jié)晶樣光澤,逐漸向皮質(zhì)伸展或發(fā)展為板層混濁。
3.微波性白內(nèi)障 微波強度較高時,晶狀體通過吸收微波輻射能量使自身溫度升高,通過致熱效應(yīng)使晶狀體蛋白直接變性熱凝固,較終導(dǎo)致晶狀體混濁。微波性白內(nèi)障較初產(chǎn)生特異性的后囊下液泡,逐漸發(fā)展為后皮質(zhì)蜂窩狀、片狀混濁。
(五)電擊性白內(nèi)障
觸電或雷電均可引起晶狀體局限性或完全性混濁。由于晶狀體含有大量蛋白質(zhì),電阻較大。當電流到達晶狀體前囊膜時,遇到較大電阻而產(chǎn)生熱能,引起晶狀體囊膜通透性改變和晶狀體纖維蛋白變性凝固。其形態(tài)學上的變化主要是前囊膜下液泡形成,以后形成點狀或線狀混濁,逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障。也有的電擊性白內(nèi)障可靜止,混濁逐漸吸收消散。
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