維生素D是人體中一種非常重要的維生素，對(duì)皮膚保護(hù)、骨骼健康、力量鍛煉、身體成長(zhǎng)和免疫功能都非常重要。據(jù)《國(guó)際健康科學(xué)雜志》統(tǒng)計(jì)，全世界約有10億人患有維生素D缺乏癥，而80%的孕婦和全部新生兒都處于維生素缺乏狀態(tài)【1】。

孕產(chǎn)婦由于孕期生活方式和孕育胎兒的原因，其對(duì)維生素D的需求量更大，很易產(chǎn)生維生素D缺乏的情況。接下來(lái)，小洲帶您走進(jìn)北京大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生賈培紅副教授的學(xué)術(shù)講座現(xiàn)場(chǎng)。賈培紅副教授本次講座從維生素D普遍缺乏的健康現(xiàn)狀出發(fā)，核心講述了維生素D缺乏對(duì)多種不好圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

維生素D水平異常對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響

妊娠期間，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的維生素D全部通過(guò)胎盤(pán)從母體輸送而來(lái)，所以在孕期孕媽媽不僅要滿足自身的維生素D需求，還要為胎兒發(fā)育提供必要的維生素D，如果孕期沒(méi)有做好維生素D的增補(bǔ)很容易導(dǎo)致維生素D缺乏，進(jìn)而產(chǎn)生不好圍產(chǎn)結(jié)局。

一、妊娠期維生素D缺乏可致胎兒早產(chǎn)、新生兒體重低

為滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕媽媽對(duì)維生素D的需求將大幅增加，妊娠期維生素D缺乏可致胎兒早產(chǎn)、新生兒體重低、新生兒低鈣血癥、骨骼鈣化障礙等。由于胎兒和嬰兒期是骨鈣蓄積的高峰期，如果圍產(chǎn)期孕媽媽維生素D不足，就會(huì)出現(xiàn)后代早期維生素D缺乏，進(jìn)而容易引發(fā)佝僂病。

二、妊娠期維生素D缺乏

可增加剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)

妊娠期維生素D缺乏導(dǎo)致母體骨盆畸形，是導(dǎo)致孕婦需采取剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因。此外，由于鈣離子參與肌肉的收縮與舒張，維生素D缺乏，肌肉組織中的Ⅱ型肌肉纖維的面積減少，孕婦可能出現(xiàn)肌無(wú)力，影響孕婦分娩能力。

據(jù)美國(guó)波士頓醫(yī)學(xué)中心研究發(fā)現(xiàn)：維生素D缺乏與初次剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)比增加有關(guān)，母體25(OH)D水平在15ng/ml以下的孕婦較水平以上的孕婦剖宮產(chǎn)幾率增加3.84倍。

三、血清維生素D水平低可引發(fā)妊娠糖尿病

據(jù)500例產(chǎn)檢孕16～18周孕婦的血清研究發(fā)現(xiàn)，血清維生素D水平能夠早期預(yù)測(cè)GDM(妊娠糖尿病)的發(fā)生。此外，妊娠期糖尿病患者小劑量補(bǔ)充維生素D至靠譜值范圍可預(yù)防及改善病情。

四、血清維生素D水平低可增加妊娠高血壓危險(xiǎn)

據(jù)《柳葉刀：糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》研究發(fā)現(xiàn)人體中維生素D濃度與血壓有一定的關(guān)系，維生素D水平的升高可以降低患有妊娠高血壓的危險(xiǎn)。

五、妊娠期維生素D缺乏可增加子癇前期發(fā)生危險(xiǎn)

據(jù)匹茲堡大學(xué)公衛(wèi)院的巢式病例對(duì)照研究顯示：孕22周前維生素D缺乏是子癇前期發(fā)病的一個(gè)自立危險(xiǎn)因素。22周前，母血25(OH)D濃度在15ng/ml以下時(shí)，子癇前期危險(xiǎn)增加5倍。

六、血清維生素D水平低可引發(fā)細(xì)菌性陰道病

妊娠期女性生理變化、激素水平變化、菌群失調(diào)、免疫力下降，是引發(fā)細(xì)菌性陰道病的重要因素。通過(guò)對(duì)469名孕早期孕婦觀察，血清25(OH)D濃度為20nmol/L組的感染危險(xiǎn)是75nmol/L組1.65倍，而細(xì)菌性陰道病感染隨血清25(OH)D水平升高而減少。

七、孕婦維生素D缺乏與兒童哮喘病發(fā)生危險(xiǎn)率的關(guān)系

臍血維生素D水平可預(yù)測(cè)兒童呼吸道感染及喘鳴發(fā)生危險(xiǎn)。為探討臍血25(OH)D水平與呼吸道感染、喘鳴及哮喘發(fā)生危險(xiǎn)間關(guān)系，據(jù)922名新生兒研究發(fā)現(xiàn)：臍血25(OH)D水平與受試者3個(gè)月時(shí)的呼吸道感染危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān);與受試者15個(gè)月、3歲及5歲時(shí)的喘鳴發(fā)生危險(xiǎn)亦呈負(fù)相關(guān)，但與5歲時(shí)的哮喘發(fā)生危險(xiǎn)相關(guān)不明顯。

八、妊娠期維生素D缺乏可增加孩子語(yǔ)言障礙的危險(xiǎn)

母體血清25(OH)D四分位值與其子女5歲和10歲時(shí)的語(yǔ)言障礙呈明顯的線性趨勢(shì)。多變量回歸分析顯示，孕期VD缺乏(≤46 nmol/L)的婦女其子女出現(xiàn)明顯的語(yǔ)言障礙危險(xiǎn)為VD水平>70 nmol/L婦女子女的近2倍 。

妊娠期維生素D缺乏的干預(yù)方式

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)指導(dǎo)：妊娠后期為秋冬季的孕婦應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400-1000 IU/d，并在妊娠后3個(gè)月檢測(cè)血清25(OH)D水平。如果孕期出現(xiàn)維生素D缺乏，可以通過(guò)以下方法來(lái)補(bǔ)充身體內(nèi)的維生素D。

陽(yáng)光照射

人體所需維生素D絕大部分來(lái)源于太陽(yáng)光的照射，如果孕期出現(xiàn)維生素D缺乏，可以適宜選擇戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，多曬曬太陽(yáng)，保證身體有足夠的紫外線照射，以補(bǔ)充維生素D。

維生素D補(bǔ)充劑

孕期維生素D缺乏，除了通過(guò)太陽(yáng)光照射獲取維生素D之外，還可以食用一些醫(yī)學(xué)合成維生素等保健藥物，如維生素D補(bǔ)充劑，這樣能夠針對(duì)性的定量補(bǔ)充人體所需的維生素D。

富含維生素D的食物

孕期維生素D缺乏，可以多吃強(qiáng)化維生素D的食物，例如健康的動(dòng)物肝臟(豬肝、雞肝等)、海產(chǎn)品(海魚(yú)類(lèi)、海貝類(lèi)、海帶類(lèi))等，以及雞蛋、牛奶、豆?jié){等比較常見(jiàn)的含有維生素D的食物。

為幫助更多的孕產(chǎn)婦人群解決內(nèi)分泌和代謝疾病以及高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等妊娠合并癥，北京五洲婦兒醫(yī)院成立“甲狀腺專(zhuān)病門(mén)診”，每周二下午16:00-20:00，北京大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生賈培紅主任坐診產(chǎn)科VIP門(mén)診，預(yù)約咨詢(xún)電話：18301519387(楠楠)/13683125593(晶晶)