“醫(yī)生，我的睪丸活檢顯示‘生精細(xì)胞嚴(yán)重減少’，真的沒機(jī)會(huì)了嗎？”28歲的王先生因“非梗阻性無(wú)精子癥”（FSH 18mIU/ml，睪丸體積8ml）就診，眼中滿是絕望。在輔助生殖領(lǐng)域，TESA（睪丸精子抽吸術(shù)）曾被視為“最后手段”，如今卻憑借“靶向取精”和“ICSI技術(shù)”的進(jìn)步，讓30%-50%的非梗阻性無(wú)精患者圓了爸爸夢(mèng)。

一、非梗阻性無(wú)精：“生精工廠”的全面停擺

非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）是男性不孕的“難中之難”——睪丸生精功能衰竭（可能因遺傳（如Y染色體微缺失）、化療、腮腺炎后睪丸炎等），精液和附睪中均無(wú)精子。傳統(tǒng)睪丸活檢（切開睪丸取組織）的取精成功率僅20%，且創(chuàng)傷大（可能加重睪丸損傷）。

二、TESA的“升級(jí)之路”：從“盲目”到“精準(zhǔn)”

TESA的突破源于兩大技術(shù)進(jìn)步：

· 超聲引導(dǎo)：通過(guò)高頻超聲（分辨率0.1mm）定位睪丸內(nèi)的“高回聲區(qū)”（可能為生精活躍區(qū)域），避免盲目穿刺；

· 多部位抽吸：從睪丸上、中、下極各抽吸1-2次（共3-6針），覆蓋更大面積（傳統(tǒng)活檢僅取1塊組織）；

· 實(shí)驗(yàn)室精細(xì)處理：將抽吸的睪丸組織剪碎，用酶消化（膠原酶分解結(jié)締組織），提高精子檢出率。

北京協(xié)和醫(yī)院男科的研究顯示：超聲引導(dǎo)下多部位TESA的取精成功率（58%）比傳統(tǒng)活檢（25%）高2.3倍。

三、操作實(shí)錄：在“生精荒漠”中尋找“綠洲”

王先生的TESA手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行：

1. 超聲檢查：睪丸體積8ml（正常15-25ml），實(shí)質(zhì)回聲不均（散在點(diǎn)狀高回聲）；

2. 定位穿刺點(diǎn)：選擇3個(gè)高回聲區(qū)域（上極、中極、下極）；

3. 細(xì)針抽吸：用18G穿刺針（直徑1mm）刺入每個(gè)區(qū)域，各抽吸2次（共6針），獲取約0.5ml組織；

4. 實(shí)驗(yàn)室處理：組織剪碎后加入培養(yǎng)液，37℃孵育30分鐘（激活靜止精子），顯微鏡下尋找精子。

“找到了！這里有一個(gè)圓形精子細(xì)胞！”技術(shù)員指著鏡下的亮點(diǎn)。盡管精子未完全成熟（圓形精子細(xì)胞需通過(guò)ICSI注入卵子），但這已是王先生的“生命火種”。

四、ICSI的“神助攻”：讓“未成熟精子”完成使命

傳統(tǒng)試管嬰兒需要活動(dòng)精子與卵子結(jié)合，但TESA獲取的精子多為未成熟的圓形精子細(xì)胞（無(wú)尾部，無(wú)法游動(dòng)）。ICSI（單精子注射）技術(shù)通過(guò)顯微操作，將精子直接注入卵子，繞過(guò)了“精子游動(dòng)”的步驟。

王先生的治療流程：

· 妻子促排卵獲8枚卵子；

· **當(dāng)日，實(shí)驗(yàn)室將圓形精子細(xì)胞注入卵子（ROSI，圓形精子細(xì)胞注射）；

· 4枚卵子成功受精，培養(yǎng)至囊胚階段（第5天）；

· 移植1枚囊胚，12天后血HCG顯示妊娠。

五、希望數(shù)據(jù)：TESA的“成功率密碼”

影響TESA成功率的關(guān)鍵因素：

· 睪丸體積：體積＞10ml者取精成功率（65%）高于＜10ml者（35%）；

· FSH水平：FSH＜15mIU/ml者成功率（50%）高于＞15mIU/ml者（20%）；

· Y染色體微缺失：僅缺失AZFc區(qū)者成功率（40%）高于缺失AZFa/AZfb區(qū)（幾乎無(wú)精）。

對(duì)于非梗阻性無(wú)精患者，TESA不是“絕望的嘗試”，而是“科學(xué)的希望”。正如男科專家李錚教授所說(shuō)：“睪丸生精功能可能‘局部幸存’，TESA就是要找到這些‘幸存細(xì)胞’，讓生命的種子重新發(fā)芽?！?