特別提示:接受試管嬰兒技術(shù)的夫婦需要是合法夫妻,且僅是于治療因特定不孕不育問(wèn)題而無(wú)法通過(guò)其他方式懷孕的夫婦。
深圳做試管嬰兒可以用醫(yī)保嗎?——職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇對(duì)比分析
"深圳做試管嬰兒可以用醫(yī)保嗎"這一問(wèn)題需要從不同醫(yī)保類型的角度進(jìn)行深入分析。深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大體系,在輔助生殖技術(shù)的報(bào)銷待遇上存在明顯差異,了解這些差異對(duì)患者制定治療計(jì)劃至關(guān)重要。
2024年9月4日,廣東省醫(yī)保局正式宣布,自2024年10月1日起,“**術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。據(jù)省醫(yī)保局發(fā)文,各地市綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療發(fā)展水平、群眾承受能力、醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ纫蛩兀侠碓O(shè)定年度較高支付限額及指導(dǎo)價(jià)。
深圳醫(yī)保局規(guī)定:“**術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷按照深圳一類門特待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診特定病種(以下簡(jiǎn)稱門診特?。┦侵冈\斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。門診特病不設(shè)起付線,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。深圳市統(tǒng)一執(zhí)行廣東省規(guī)定的門診特定病種范圍并將其分為兩類:一類門診特定病種和二類門診特定病種。
支付比例與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤,為60%-90%。(深圳一檔、二檔及居民社保享受同等的一類門特待遇。)
較高支付限額為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額,與本市上上年度在崗職工年平均工資和連續(xù)參保時(shí)間掛鉤。(深圳一檔、二檔及居民社保享受同等的一類門特待遇。)
根據(jù)《省門特辦法》要求,參保人享受門診特定病種待遇應(yīng)當(dāng)在市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的具有門診特定病種診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理審核確認(rèn)手續(xù)。也就是說(shuō),在進(jìn)行醫(yī)保支付前,參保人需要進(jìn)行“病種認(rèn)定”(病種不孕不育輔助生殖技術(shù)治療),通過(guò)后方可享受該類待遇。認(rèn)定一類門診特定病種的參保人,可在具有門診特定病種治療資質(zhì)的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)治療,無(wú)需綁定。
深圳恒生醫(yī)院為具有該病種門診特定病種診斷資質(zhì)及治療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(寶安區(qū)一家),參保人可在本院完成檢查、診斷、病種認(rèn)定以及后續(xù)的治療和報(bào)銷。
提交“病種認(rèn)定”申請(qǐng)后,要等多久?
深圳恒生醫(yī)院對(duì)于該業(yè)務(wù)實(shí)行即辦即結(jié),認(rèn)定完成當(dāng)天即可享受相關(guān)待遇。參保人可通過(guò)“深圳醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)或“粵醫(yī)?!毙〕绦颍榭凑J(rèn)定結(jié)果。
需要特別注意的是,兩種醫(yī)保類型在藥品目錄執(zhí)行上是統(tǒng)一的,但在實(shí)際報(bào)銷時(shí),職工醫(yī)保的藥品自付比例通常低于居民醫(yī)保。建議患者在制定治療方案時(shí),主動(dòng)與醫(yī)生溝通,在保證治果的前提下,優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
隨著深圳市醫(yī)保**的不斷完善,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在輔助生殖技術(shù)方面的待遇差距正在逐步縮小。但對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒治療的患者來(lái)說(shuō),仍需根據(jù)自身的參保類型,制定相應(yīng)的資金規(guī)劃和治療時(shí)間表。
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