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1.超聲技術的發(fā)展,尤其是三維超聲的應用,可提供妊娠期或非妊娠期優(yōu)質的宮頸圖像。經陰道超聲可非常好地顯示宮頸聲像,尤其是妊娠期時宮頸管內有宮頸黏液,在測量宮頸長度時可清晰顯示宮頸管,確定宮頸內口的邊界。

2.宮頸的超聲檢查以經陰道掃查方式為佳,經腹部掃查次之。對于伴有出血或PROM的患者,經會陰掃查也是一個不錯的選擇。

3.超聲可發(fā)現(xiàn)的良性病變包括宮頸那氏囊腫、宮頸息肉、宮頸肌瘤和苗勒管畸形等,三維超聲對于后者具有很高的特異性與敏感性。另外,苗勒管畸形于IVF試驗前即應診斷出來,以免在胚胎移植中遇到困難。測量宮頸管和宮體長度對臨床進行胚胎移植操作有幫助。

4.中孕時測量的宮頸長度是預測早產的最佳指標。早產的相關風險隨宮頸長度的縮短而增加,這在ART治療后的妊娠中尤為重要,因為此類患者圍產期的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,早產是其中之一。宮頸漏斗的形成和宮頸的運動都是早產的指征。在以上兩種情況下,殘存的宮頸長度十分重要。

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如果抑制失敗或出現(xiàn)新的囊腫則在第二個周期中將劑量加倍至每日2片。如果囊腫透聲好且直徑小于或血孕酮濃度低于,則不需暫緩周期或進行抑制?;A的雌孕激素水平如果條件許可,建議監(jiān)測血中雌孕激素水平。參考血雌激素水平可以顯示是否可以開始使用克羅米芬進行治療。孕酮水平可以反映卵巢囊腫是活動性的,還是非活動性的,并且不干擾卵泡發(fā)育。如果雌激素低于45~60pg/ ml則克羅米芬是不起作用的。這可能會出現(xiàn)于抑制后,有時在患者身上出現(xiàn)。在卵泡期,雌激素以每天50%的速率增長,每2天翻一倍。在確定患者對克羅米芬無反應之前,應該在習慣性起始日期測量雌激素的水平以判定是否起始時間過早。其他內分泌檢測促甲狀腺激素的水平≥4.5mIU/ ml診斷為亞臨床甲狀腺功能減退。實際上可能導致月經失調。治療使用左甲狀腺片。妊娠后應重新檢測,妊娠期TSH水平比較好<空腹胰島素>20μU / ml及空腹的血糖和胰島素比值表明可能有胰島素抵抗一種在的婦女中比較常見的內分泌。由于在不同的種族間存在較大的變異有些種族中這一比值于,因此認為口服75g葡萄糖后2小時的血糖/胰島素更可靠。2小時胰島素100~150μU / ml表明可能存在可以,超過表明嚴的二甲雙胍適用于胰島素持續(xù)高水平單用克羅米芬無效的無排卵婦女。


獲能伴隨著質膜重組、離子通道的調節(jié)、膽固醇的流失以及許多蛋白磷酸化狀態(tài)的改變,獲能同時受到內在和外在因子的調節(jié),其中膽固醇、HCO3-、Ca2+以及蛋白磷酸化在精子獲能過程中發(fā)揮著重要作用。

 (1)質膜上的膽固醇流失:獲能精子細胞膜表面膽固醇外流,導致膽固醇/磷脂的比例下降及膜流動性升高,膜表面蛋白質重組,使質膜離子通道發(fā)生改變,影響細胞內外離子的分布,精子細胞體積也可發(fā)生改變。體外誘導膽固醇流失的物質主要有:白蛋白、β-環(huán)糊精、高密度脂蛋白。

 (2)離子濃度改變:在獲能過程中蛋白磷酸化及蛋白激酶活性發(fā)生變化,HCO3-濃度增加,胞內Ca2+、pH及cAMP濃度增加。Ca2+通過濃度和分布的變化調節(jié)精子,射精之后,精液中的Ca2+和HCO3-迅速通過鈣離子通道進入精子,Na+/HCO3-通過協(xié)同運輸進入精子。Ca2+和HCO3-是精子獲能過程的第二信使,Ca2+和HCO3-的流入激活了精子的信號級聯(lián)反應。

 (3)蛋白磷酸化及信號途徑:激活精子發(fā)生頂體反應前,在女性生殖道內歷經了一系列的生化的修飾過程和信號激活。Ca2+和HCO3-激活的信號級聯(lián)反應包括:①腺苷酸環(huán)化酶的激活及cAMP的形成;②蛋白激酶A(PKA)或其他蛋白激酶的激活;③蛋白酪氨酸磷酸化:蛋白酪氨酸磷酸化是精子獲能后期的標志性變化。所有這些變化最終使精子獲得受精的能力。


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