試管嬰兒技能的成功是每一位醫(yī)師和患者配偶永無止境的奮斗目標(biāo)，2004年以來行業(yè)界對BESST規(guī)范“單胎、足月、活產(chǎn)”的成功界說，進(jìn)行了長時刻的實踐和研討，并愈加重視了醫(yī)治進(jìn)程的體會和功率。近年來胚胎保存技能、囊胚培育技能、卵巢影響的溫文計劃，顯著改進(jìn)了妊娠結(jié)局，世界上也推出了新的陳述體系，使得咱們對成功率的評判有了更理性和科學(xué)的了解。

拿什么規(guī)范來評判試管嬰兒的成功？

輔佐生殖技能的妊娠率和活產(chǎn)率一向是生殖醫(yī)學(xué)臨床的成功規(guī)范，盡管核算成功率的公式各異，可是人們?nèi)允橇?xí)慣于核算單個移植胚胎周期的妊娠率，作為醫(yī)治成功的根據(jù)。多年以來，由于技能和觀念的約束，這個核算辦法依然成為行業(yè)界的首要公式。

跟著人們對試管嬰兒技能愈加深入的了解，技能的前進(jìn)，以及并發(fā)癥的慘痛教訓(xùn)，專家們主張有必要選用與此前進(jìn)相適應(yīng)的結(jié)尾陳述體系，來點(diǎn)評試管嬰兒的結(jié)局。Jason K. Min于2004年提出了BESST (Birth Emphasizing a Successful Singleton at Term)規(guī)范，即單胎、足月、活產(chǎn)的成功界說。盡管十余年來，全世界許多的學(xué)者，都在致力于選用和推廣這個概念，可是受制于各國的衛(wèi)生方針、學(xué)術(shù)之爭、商業(yè)利益等要素，一向沒有很好地對這個觀念到達(dá)世界一致。

同行們其實都認(rèn)識到，假如只著重單周期移植的妊娠率，或許帶來兩個“多”的結(jié)果，即獲卵多，移植胚胎多，隨之帶來的兩大并發(fā)癥，卵巢過度影響綜合征和多胎妊娠，繼而是母嬰圍產(chǎn)期的危險，包含早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血、前置胎盤等許多問題。試管嬰兒從前走過這樣一段艱苦的進(jìn)程，中重度的卵巢過度影響綜合征到達(dá)5%~10%，多胎妊娠率高于30%~40%，患者們?yōu)榇烁冻隽司薮髢r值，這些苦楚掩蓋了生育帶來的高興和美好。

近十余年來，跟著各種臨床研討、專業(yè)評論、協(xié)會主張等方式的推廣，“單胚胎移植”和“溫文影響”兩個理念，越來越被業(yè)界和患者所承受。

一、單胚胎（囊胚）移植

削減胚胎移植數(shù)意圖觀念逐漸成為一致，許多國家的規(guī)范中都倡議了≤2枚胚胎的移植戰(zhàn)略，使得多胎妊娠率大大下降。單胚胎移植盡管會獻(xiàn)身部分單移植周期的妊娠率，但不會下降累計妊娠率，一起多胎率下降。芬蘭在十多年前推廣選擇性單胚胎移植，占悉數(shù)移植周期的70%，多胎率在移植2枚胚胎組到達(dá)39%，在單胚移植組只要4.2%，均為“單卵多胎”。

咱們生殖醫(yī)院現(xiàn)在的單胚胎移植率到達(dá)50%以上，也便是有一半以上的周期是單胚胎移植，均勻每個周期移植1.4~1.5個胚胎，栽培率到達(dá)45%以上，均勻一個促排卵周期的累計妊娠率約87%。

單胚胎（囊胚）移植的推廣，首要依賴于胚胎保存技能和囊胚培育技能的前進(jìn)。

1.玻璃化保存技能：

經(jīng)十余年來，玻璃化保存技能現(xiàn)已逐漸開展成為干流的胚胎保存辦法。較曩昔的慢速保存，具有復(fù)蘇率高、技能簡化、臨床結(jié)局杰出的優(yōu)勢，因而臨床生殖醫(yī)師很有信心腸給予患者保存胚胎和單胚胎移植的主張，而不是像曩昔那樣盡量在新鮮周期把好胚胎移植掉。

許多的關(guān)于胚胎保存的臨床調(diào)查提示，復(fù)蘇胚胎移植周期顯著下降了早產(chǎn)、低出世體重、小于孕齡兒、產(chǎn)前出血、異位妊娠、圍產(chǎn)期逝世等危險，下降了遲發(fā)型卵巢過度影響綜合征的危險，并且臨床妊娠率和活產(chǎn)率均高于新鮮胚胎移植周期。世界上有些中心乃至悉數(shù)移植保存復(fù)蘇的胚胎，這也引起了對保存胚胎安全性更全面而耐久的調(diào)查研討。

2.囊胚培育技能：

第3天卵裂期胚胎的發(fā)育潛能還有必定的不確定性，單卵裂期胚胎移植或許添加了移植周期的次數(shù)和費(fèi)用，延長了到達(dá)妊娠的時刻，移植功率下降。因而杰出的實驗室囊胚培育體系和技能顯得至關(guān)重要，現(xiàn)在各中心均勻的囊胚構(gòu)成率可到達(dá)50%~60%以上，單囊胚移植的栽培率和活產(chǎn)率≥50%，因而現(xiàn)在的囊胚培育技能的老練，為咱們發(fā)起單胚胎移植，樹立累計妊娠率評價體系打下根底。

二、溫文的卵巢影響計劃

現(xiàn)代輔佐生殖技能不只需求BESST規(guī)范來到達(dá)咱們優(yōu)生優(yōu)育的子代健康意圖，更需求簡化、舒適、快捷的試管嬰兒流程，讓女人遠(yuǎn)離醫(yī)治的苦楚和并發(fā)癥。

近10年來，卵巢影響計劃的溫文趨勢，使得咱們不再尋求過多的卵子數(shù)目，重視患者的醫(yī)治體會，進(jìn)步卵子的利用率，以最少數(shù)意圖卵子和胚胎到達(dá)生育的意圖。

有人顧忌，假如著重了累計妊娠率的評判規(guī)范，會不會潛在地鼓舞醫(yī)師和患者一次多影響卵子，來進(jìn)步每個促排卵周期的累計作用。其實臨床研討證明，添加卵子取得的數(shù)目，或許隨同卵子質(zhì)量的下降，以及囊胚構(gòu)成率、胚胎栽培率、活產(chǎn)率的下降，OHSS和圍產(chǎn)期危險的添加。因而除了累計妊娠率結(jié)局規(guī)范的推廣以外，咱們更需求一個科學(xué)的陳述體系，來促進(jìn)對輔佐生殖技能更安全友愛的結(jié)局的重視。

三、輔佐生殖技能結(jié)局的陳述體系

世界國內(nèi)的許多專家學(xué)者現(xiàn)已注意到，關(guān)于輔佐生殖技能的陳述體系的缺點(diǎn)，使得行業(yè)界對臨床結(jié)局發(fā)生片面和不良的了解。因而一批世界專家2014年建立一致會議協(xié)作組，在哈爾濱評論了進(jìn)步不孕癥臨床試驗陳述質(zhì)量的問題，于2015年宣布了“對不孕癥臨床試驗陳述規(guī)范規(guī)范”，也稱“哈爾濱一致”。

一致中著重了對不孕癥醫(yī)治結(jié)局陳述的首要目標(biāo)為：活產(chǎn)（臨產(chǎn)≥20孕周）。陳述數(shù)據(jù)應(yīng)包含孕周、出世體重和生孩子；當(dāng)醫(yī)治為兩個周期及以上或凍胚移植時，選擇靠前首要目標(biāo)為每名婦女的累計活產(chǎn)。非有必要目標(biāo)為：生化妊娠、繼續(xù)妊娠（≥12孕周）、多胎妊娠及一切妊娠丟掉的記載。陳述有必要包含醫(yī)治期、妊娠期、圍產(chǎn)期及新生兒出世后的一切損害。