日本試管嬰兒多次失敗?你可能是胚胎移植數(shù)目出了問題

近年來一次生產(chǎn)中懷有三胎或以上的多胎妊娠情況日漸減少，但其依舊是目前輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中所不愿意看到的一種結(jié)果。多胎妊娠將同時(shí)導(dǎo)致孕婦與胎兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

即使生寶寶妊娠，與單胎妊娠相比，前者同樣具有顯著高于后者的發(fā)病率。因此，輔助生殖技術(shù)最理想的狀態(tài)是獲得單胎妊娠。

日本幾乎有50%的利用輔助生殖技術(shù)造成的多胎妊娠發(fā)生在小于35周歲的女性身上，她們通常會(huì)同時(shí)移植兩枚新鮮的或保存的囊胚于體內(nèi)。

根據(jù)日本最大的輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)2014年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，23%的38周歲以下的女性通過體外受精技術(shù)成功獲得多胎妊娠。

通常醫(yī)生會(huì)通過尊重患者的自主性來選擇是否移植一個(gè)以上的胚胎，這個(gè)過程需要很慎重的討論，其中包括胚胎數(shù)目、倫理道德、醫(yī)學(xué)等層面，來確保病人在信息完全被告知，自愿的情況下作出選擇。選擇同時(shí)移植多少枚胚胎也會(huì)受個(gè)體家庭的經(jīng)濟(jì)因素制約。

研究表明，目前和輔助生殖相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于多胎妊娠的客戶擁有顯著降低的保額費(fèi)率。經(jīng)濟(jì)的壓力可能會(huì)是很多家庭青睞于多個(gè)胚胎移植的強(qiáng)制性引爆點(diǎn)。

相對(duì)比來說，在經(jīng)濟(jì)壓力被排除或降低時(shí)，如果病人被告知多胎或多胎妊娠可能造成的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)的病人會(huì)傾向于選擇單胎妊娠來最大程度確保孕期與生產(chǎn)安全。

盡管多胎妊娠可以在懷孕過程中進(jìn)行減胎術(shù)，但是這個(gè)過程可能導(dǎo)致所有的胎兒致死，此舉并未消除多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，且可能對(duì)孕婦產(chǎn)生不良的心理影響。此外，很多孕婦并不接受減胎術(shù)。

移植建議

為了推廣單胎妊娠，減少多胎并消除多胎妊娠，日本生殖醫(yī)藥協(xié)會(huì)(ASRM)以及日本輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)(SART)制定了不同階段胚胎移植數(shù)目限制的指導(dǎo)。

日本013年的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于38周歲以下的女性，選擇單個(gè)胚胎移植的人群的多胎妊娠率降低，但這對(duì)于累計(jì)活產(chǎn)率沒有顯著的影響。胚胎附植前的基因篩查或許會(huì)成為降低多胎妊娠率的有效手段。

對(duì)于不大于42歲的女性，移植一枚整倍體胚胎的妊娠率與移植兩枚非經(jīng)基因檢測(cè)的囊胚的妊娠率相似，但同時(shí)也能極大程度的降低多胎的風(fēng)險(xiǎn)。

在仔細(xì)慎重考慮每個(gè)病人的特別情況后，不輕易允許治療方案?jìng)€(gè)體化，像許多有法律嚴(yán)格規(guī)定的國(guó)家一樣，嚴(yán)格的限定移植胚胎的數(shù)目。因此，在合理的范圍內(nèi)，移植較推薦標(biāo)準(zhǔn)限制胚胎數(shù)過多或過少的胚胎，將不會(huì)受到法律制裁。這其中包括，相應(yīng)的文件證明，個(gè)人臨床狀況、年齡、醫(yī)療條件、胚胎質(zhì)量、胚胎保存的機(jī)會(huì)、臨床新技術(shù)的應(yīng)用等。

對(duì)于個(gè)體的IVF周期, 我們鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的個(gè)體特征，利用她們自己的各項(xiàng)字表數(shù)據(jù)，將移植的胚胎數(shù)與成功維持妊娠以及多胎妊娠最小化目標(biāo)相匹配。例如， 如果某個(gè)診所的數(shù)據(jù)顯示其41-42歲的患者具有顯著較高的胚胎卵裂率，那么他們應(yīng)在其診所范圍內(nèi)相應(yīng)下調(diào)胚胎移植的數(shù)量。

相應(yīng)的，每個(gè)診所都應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測(cè)它們的胚胎移植結(jié)果并考慮降低移植胚胎數(shù)以最小化多胎妊娠危害發(fā)生。相反的，如果使用診所內(nèi)部的數(shù)據(jù)是無法用來超過常規(guī)推薦限度?，F(xiàn)實(shí)中診所的多胎妊娠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SART監(jiān)管報(bào)道的平均值，而持續(xù)的違約可能導(dǎo)致被逐出SART。