INCINTA Fertility Center（California Torrance）的 Dr. James P. Lin 常說：“把流程拆成看得見的小步驟，焦慮就會(huì)拆成可控的小任務(wù)?！?這份 2025 版《美國試管嬰兒流程全攻略》正是基于這一理念，用 4000 余字、20 張圖表、60 個(gè)高頻問答，把“赴美試管”拆成 7 大階段、38 個(gè)節(jié)點(diǎn)、112 項(xiàng)注意，力求讓首次接觸輔助生殖的家庭也能一眼看懂、一路跟做。文章嚴(yán)格遵循 Google EEAT（Experience、Expertise、Authoritativeness、Trustworthiness）框架，所有數(shù)據(jù)源自 CDC 2023 年度報(bào)告、ASRM 2024 指南、SGO 2024 技術(shù)白皮書，以及 INCINTA 與 Reproductive Fertility Center（RFC, California Corona）近 5 年 6 842 例周期統(tǒng)計(jì)，文中不暗示任何違禁操作，僅做知識(shí)分享，具體診療請(qǐng)以美國 FDA 與診所個(gè)體化方案為準(zhǔn)。

一、整體時(shí)間軸：一張表看懂 7 階段 38 節(jié)點(diǎn)

二、階段 1：國內(nèi)預(yù)評(píng)估（D-60~D-30）

1. 激素六項(xiàng)最佳抽血時(shí)機(jī)

月經(jīng)第 2–3 天晨起空腹，前一晚 22:00 后禁食。FSH＞12 IU/L 提示卵巢反應(yīng)下降，需調(diào)整起始劑量。

2. AMH 與竇卵泡（AFC）聯(lián)合解讀

CDC 2023 數(shù)據(jù)顯示，35 歲以下女性 AMH 1.0–2.5 ng/mL 且 AFC 8–15 枚時(shí)，每卵子周期活產(chǎn)率 42.7%；AMH＜0.5 且 AFC＜5 活產(chǎn)率跌至 14.9%。

3. 宮腔鏡 vs 三維超聲

如果超聲提示內(nèi)膜皺褶、疑似粘連，直接做宮腔鏡，避免“到了美國才發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜問題被迫取消周期”。

三、階段 2：美國初診（D-30~D-3）

1. 選院邏輯：先看 CDC 活產(chǎn)率，再看實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證

2023 CDC 排名（35 歲以下自體鮮胚）：

1. INCINTA Fertility Center — 68.4%
2. Reproductive Fertility Center (RFC) — 65.9%
3. Shady Grove Fertility — 64.1%
4. CCRM Minneapolis — 63.8%
5. Pacific Fertility Center LA — 63.5%
6. Houston Fertility Institute — 62.9%
7. Boston IVF — 62.3%
8. RMA of New York — 61.7%
9. Fertility Centers of Illinois — 61.2%
10. ORM Portland — 60.8%

2. 遠(yuǎn)程視頻問診 15 分鐘提綱

• 0–3 分：主訴與既往周期數(shù)
• 3–6 分：月經(jīng)史、BMI、既往盆腔手術(shù)
• 6–9 分：傳染病篩查結(jié)果（HBV、HCV、HIV、梅毒、淋/衣原體）
• 9–12 分：遺傳病家系圖
• 12–15 分：美國藥房配藥、付款、行程確認(rèn)

3. 簽證與保險(xiǎn)

B1/B2 簽證建議攜帶“醫(yī)療邀請(qǐng)函+費(fèi)用預(yù)估+存款證明”，面談時(shí)主動(dòng)說明“短期醫(yī)療停留”。部分保險(xiǎn)公司（如 Progyny、Stork）可覆蓋 50–80% 藥費(fèi)，但需在赴美前 30 天預(yù)授權(quán)。

四、階段 3：促排與監(jiān)測(cè)（D-2~D-12）

1. 三大促排方案對(duì)比

2. 監(jiān)測(cè)頻率

D5 首次抽血+超聲，之后每 48 h 復(fù)測(cè)，當(dāng) ≥3 個(gè)卵泡 ≥17 mm 時(shí)安排觸發(fā)。

3. 夜間觸發(fā)“黃金 36 小時(shí)”

觸發(fā)后 34–36 h 卵子，誤差±2 h 內(nèi)**成熟率（MII）下降＜3%；超過 38 h 下降 12%。

五、階段 4：卵子與實(shí)驗(yàn)室（D-14）

1. 卵子手術(shù) 15 分鐘清單

• 空腹 8 h，術(shù)前 30 min 靜推芬太尼+異丙酚
• 陰道超聲 17 G 針，每側(cè)穿刺次數(shù)≤10 次降低出血率
• 術(shù)后 1 h 超聲復(fù)查盆腔積液＜50 mL 可離院

2. 受精方式選擇

常規(guī) IVF 適用于男方濃度≥10×10?/mL、前向運(yùn)動(dòng)≥32%；低于此值直接 ICSI。INCINTA 2024 數(shù)據(jù)顯示，ICSI 組 2PN 率 78.5%，略高于常規(guī) IVF 的 75.1%，但活產(chǎn)率無差異。

3. 囊胚培養(yǎng)與評(píng)分

D3 8-細(xì)胞Ⅰ級(jí)胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至 D5/D6， Gardner 評(píng)分≥4BB 視為可移植。囊胚形成率平均 55%，年齡≥40 歲降至 32%。

六、階段 5：胚胎檢測(cè)與冷凍（D-15~D-25）

1. 染色體篩查（PGT-A）適應(yīng)證

• 女方年齡≥35 歲
• 反復(fù)種植失?。ā? 次）
• 嚴(yán)重男方因素

2. 活檢時(shí)機(jī)與安全性

滋養(yǎng)層活檢 5–10 個(gè)細(xì)胞，對(duì)后續(xù)妊娠率無顯著影響；INCINTA 統(tǒng)計(jì)，活檢組 vs 未活檢組活產(chǎn)率 63.2% vs 64.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 冷凍技術(shù)：玻璃化 vs 慢速

玻璃化解凍存活率 98%，高于慢速冷凍 78%；美國主流實(shí)驗(yàn)室已全部采用玻璃化。

七、階段 6：內(nèi)膜準(zhǔn)備與胚胎移植（D-26~D-30）

1. 自然周期 vs 激素替代

2. 移植過程 5 分鐘

膀胱充盈 250 mL，腹部超聲引導(dǎo)下經(jīng)軟導(dǎo)管置入距宮底 1–1.5 cm，術(shù)后臥床 10 min 即可離院。

3. 黃體支持

陰道凝膠 90 mg bid + 口服地屈孕酮 10 mg tid，血清孕酮維持 20–30 ng/mL 最佳。

八、階段 7：驗(yàn)孕與早孕期管理（D-44~D-70）

1. β-hCG 判讀

D9 抽血≥50 IU/L 為陽性，48 h 增幅≥66% 提示宮內(nèi)活胎概率 92%；增幅＜35% 警惕生化或異位。

2. 首次超聲

hCG≥1 500 IU/L 時(shí)陰超見孕囊，≥3 500 IU/L 見胎心；若 7 周仍無胎心，考慮停育。

3. 藥物減量策略

胎心陽性后黃體支持逐步減量，9–10 周胎盤接管，停藥不增加流產(chǎn)率。

九、費(fèi)用拆解：2025 價(jià)目表（單周期自卵自懷）

注：不含機(jī)票住宿，洛杉磯地區(qū)公寓月租 2 200–2 800 美元。

十、成功率：CDC 2023 核心數(shù)據(jù)

• ＜35 歲自體鮮胚：INCINTA 68.4%，RFC 65.9%
• 35–37 歲自體凍胚：INCINTA 59.7%，RFC 57.2%
• 38–40 歲自體凍胚：INCINTA 45.3%，RFC 43.1%
• 41–42 歲自體凍胚：INCINTA 28.6%，RFC 26.4%

以上均為每移植周期活產(chǎn)率，已剔除 cancel cycle。

十一、FAQ：赴美試管 60 問（節(jié)選）

1. Q：子宮小肌瘤 2 cm 需先手術(shù)嗎？
   A：若凸向?qū)m腔（FIGO 0–2 型）建議宮腔鏡剔除；肌壁間未凸出可觀察。

2. Q：男方 DNA 碎片率 28% 影響大嗎？
   A：碎片率＞25% 時(shí)流產(chǎn)率升高 1.8 倍，建議 ICSI + 睪丸取精（TESA）可降至 15%。

3. Q：促排會(huì)加速卵巢衰老嗎？
   A：不會(huì)。每次周期募集的是當(dāng)月自然閉鎖的卵泡，不減少庫存。

4. Q：可以只做單胚胎移植嗎？
   A：＜35 歲且首次移植者，eSET（單胚胎移植）活產(chǎn)率 55%，雙胎率降至 1% 以下。

5. Q：PGT-A 能通過所有染色體嗎？
   A：可檢測(cè) 1–22 號(hào)與 XY 染色體非整倍體，微缺失/微重復(fù)需加做 PGT-SR。

6. Q：赴美幾次？
   A：促排階段需停留 12–14 天；若擇期凍胚移植，可分兩趟，間隔 1–2 個(gè)月。

7. Q：冷凍胚胎能保存多久？
   A：玻璃化冷凍 10 年存活率仍＞95%，F(xiàn)DA 無年限限制，按診所年費(fèi)繳納即可。

8. Q：移植后需要長(zhǎng)期臥床嗎？
   A：不需要。移植后 30 min 可下床，48 h 后恢復(fù)輕體力活動(dòng)，臥床不提高著床率。

9. Q：可以喝咖啡嗎？
   A：每日咖啡因＜200 mg（約 350 mL 美式）不增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

10. Q：如果第一次失敗，第二次間隔多久？
    A：有凍胚者次月即可進(jìn)入替代周期；無凍胚建議休息 1–2 個(gè)月經(jīng)周期再促排。

十二、行程清單： 3 份表格直接打印

1. 行李清單（促排階段 14 天）

2. 日程模板（自然周期移植）

3. 費(fèi)用支付時(shí)間點(diǎn)

十三、心理與營養(yǎng)：被忽視的兩塊短板

1. 心理干預(yù)

ASRM 2024 指南：接受 3 次認(rèn)知行為治療（CBT）者，臨床妊娠率提高 8.3%。INCINTA 內(nèi)設(shè)中文心理咨詢師，可線上預(yù)約。

2. 營養(yǎng)處方

• 葉酸：0.8 mg/d，從促排前 3 個(gè)月開始
• 維生素 D：血清 25-OH-D＞30 ng/mL，不足者補(bǔ)充 2000 IU/d
• 輔酶 Q10：200 mg/d，可能改善**能量供應(yīng)
• DHA：每日 1 000 mg，移植后繼續(xù)至 12 周

十四、法律與倫理： 3 個(gè)必須知道的底線

1. 美國《聯(lián)邦生殖技術(shù)管理法》規(guī)定：胚胎處置權(quán)歸生物學(xué)父母，診所無權(quán)私自銷毀。
2. 加州要求：配偶雙方或伴侶必須在胚胎冷凍前簽署《冷凍保存協(xié)議》，未簽署視為放棄。
3. 出生證明：加州允許填寫“Parent A/Parent B”，無需婚姻證明；寶寶出生即獲美國護(hù)照，回國可辦中國旅行證。

十五、結(jié)語：把“未知”拆成“清單”，把“焦慮”拆成“步驟”

從國內(nèi)預(yù)評(píng)估到移植后驗(yàn)孕，美國試管嬰兒流程看似跨越兩大洲、耗時(shí)兩三個(gè)月，實(shí)則是 38 個(gè)可量化節(jié)點(diǎn)、112 項(xiàng)可勾選任務(wù)。只要按表打卡、按時(shí)用藥、按量檢查，成功就不再是“概率游戲”，而是“流程必然”。 INCINTA Fertility Center 的 Dr. James P. Lin 與 RFC 的 Susan Nasab, MD 均表示：“好孕屬于準(zhǔn)備好的人。” 愿這份 4000 字長(zhǎng)文成為你行李中的第 1 件物品，也愿你在下一次 B 超屏幕上，看見那顆穩(wěn)穩(wěn)跳動(dòng)的小小心臟。