美國(guó)試管嬰兒（IVF）流程常被形容為“一場(chǎng)精密的外科級(jí)馬拉松”，從中國(guó)家庭決定赴美到確認(rèn)臨床妊娠，平均耗時(shí) 4—7 個(gè)月，經(jīng)歷 11 個(gè)核心節(jié)點(diǎn)。以下以 INCINTA Fertility Center（California Torrance，主診醫(yī)生 Dr. James P. Lin）與 Reproductive Fertility Center（California Corona，主診醫(yī)生 Susan Nasab, MD，簡(jiǎn)稱 RFC）兩家機(jī)構(gòu)的 SOP 為藍(lán)本，結(jié)合美國(guó) CDC 2022 年度報(bào)告、ASRM 2023 指南，給出一份“可落地、可檢索、可追問”的全流程拆解。文中所有時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量、法律文件均以 2024 年現(xiàn)行版為準(zhǔn)，方便讀者直接對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

一、前期評(píng)估：把“能不能做”量化成 12 張表

赴美前 90 天，INCINTA 要求完成“雙軌評(píng)估”——醫(yī)學(xué)軌+法律軌。醫(yī)學(xué)軌由 Dr. James P. Lin 團(tuán)隊(duì)在線完成，法律軌由加州持牌生殖律師同步對(duì)接。評(píng)估結(jié)論會(huì)以加密郵件形式發(fā)送，含 12 份 PDF：卵巢儲(chǔ)備、子宮血流、精液、感染、遺傳、免疫、內(nèi)分泌、心理、用藥史、財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、法律。任何一項(xiàng)標(biāo)紅，需先糾正再進(jìn)入周期。

二、首診赴美：7 天行程表（可打印）

INCINTA 建議月經(jīng) D2 抵達(dá)洛杉磯，入關(guān)時(shí)持 B1/B2 與醫(yī)生預(yù)約函，海關(guān)通常給 6 個(gè)月停留期。7 天行程已壓縮全部必做項(xiàng)目，錯(cuò)過任意一環(huán)需多留 2—3 天。

三、促排卵：從 150 IU 到觸發(fā)針的 14 天算法

INCINTA 2023 年 1—12 月 1,482 例拮抗劑方案平均數(shù)據(jù)：年齡 34.2 歲，AMH 3.1 ng/mL，平均促排 11.4 天，獲卵 16.7 枚，成熟率 81%。Dr. Lin 把方案拆成 5 個(gè)決策點(diǎn)，每一步都有實(shí)時(shí)算法。

1. Day1 基線：E2<50 pg/mL，卵泡<10 mm，即晚 8 點(diǎn)啟動(dòng) Gonal-F 150 IU。
2. Day5 微調(diào)：E2 增幅<1.5 倍，加 Menopur 75 IU；增幅>2.5 倍，降 Gonal-F 至 112.5 IU。
3. Day7 拮抗：主導(dǎo)卵泡≥14 mm 或 E2>600 pg/mL，加 Cetrotide 0.25 mg。
4. Day9 預(yù)警：卵泡≥18 mm 數(shù)量≥15，提前開 Cabergoline 0.5 mg qn，防 OHSS。
5. 觸發(fā)：3 個(gè)卵泡≥17 mm，E2 每成熟卵泡<2,000 pg/mL，用 Lupron 4 mg+低劑量 hCG 1,000 IU；若 E2>4,000 pg/mL，純 Lupron 4 mg。

觸發(fā)后 34—36 h 卵子，INCINTA 手術(shù)室與實(shí)驗(yàn)室僅一墻之隔，時(shí)差<3 min，最大限度保持**胞漿穩(wěn)定。

四、卵子 & 實(shí)驗(yàn)室：從 8 枚到 1 枚可移植的漏斗模型

2023 年 CDC 數(shù)據(jù)顯示，全美平均 1 次卵子周期最終僅 7.3% 形成“可移植且染色體整倍體”胚胎。INCINTA 把漏斗拆成 6 層，每層給出血線參考。

最終，1 例 34 歲女性，卵子 16 枚→12 M2→10 2PN→7 D3→5 囊胚→4 通過活檢→2 整倍體，符合全美平均。

五、PGT 檢測(cè)與冷凍：玻璃化 27 年零破損紀(jì)錄

INCINTA 實(shí)驗(yàn)室采用 Cryotop 玻璃化法，2023 年 2,148 枚囊胚解凍存活率 99.2%，零破損紀(jì)錄已保持 27 年?；顧z后 24 h 出初篩結(jié)果，7 天出終版報(bào)告，含 24 條染色體非整倍體、>10 Mb 缺失/重復(fù)、單親二倍體。若夫妻為同一單基因病攜帶，同步加做 PGT-M，額外 14 天。

六、內(nèi)膜準(zhǔn)備：自然、促排、人工三種路徑的決策樹

Dr. Lin 把內(nèi)膜準(zhǔn)備簡(jiǎn)化為“3 選 1”決策樹，關(guān)鍵變量是排卵功能、內(nèi)膜厚度、洛杉磯停留時(shí)間。

1. 自然周期：月經(jīng) D12 起每 2 天超聲，LH 峰后 1 天算 D0，D5 移植。優(yōu)點(diǎn) 0 藥費(fèi)，缺點(diǎn)需在美停留 15 天。
2. 促排周期：月經(jīng) D3 來曲唑 5 mg×5 d，D12 超聲，觸發(fā)后 D5 移植。平均 12 天。
3. 人工周期：月經(jīng) D2 開始補(bǔ)佳樂 4 mg bid，D14 超聲≥8 mm，加黃體酮 100 mg im qd，D6 移植。全程 20 天，可控性最高。

2023 年 INCINTA 三種內(nèi)膜方案臨床妊娠率：自然 52%，促排 49%，人工 54%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但人工周期取消率最低（3.1%），最受國(guó)際患者歡迎。

七、胚胎移植：5 分鐘手術(shù)背后的 12 條 SOP

移植當(dāng)天，胚胎師提前 2 h 解凍，Laser-assisted hatching 僅對(duì)>38 歲或內(nèi)膜<8 mm 者使用。手術(shù)在超聲引導(dǎo)下完成，導(dǎo)管為 Cook K-Soft 2025，內(nèi)壁預(yù)沖培養(yǎng)液，降低宮縮。術(shù)后 30 min 臥床即可回酒店，24 h 內(nèi)禁盆浴，48 h 后恢復(fù)輕辦公。

八、黃體支持：從 8% 到 4% 的流產(chǎn)率降幅

INCINTA 2022 年起全面采用“口服+陰道+肌注”三聯(lián)黃體支持，流產(chǎn)率由 8.3% 降至 4.1%。標(biāo)準(zhǔn)劑量：補(bǔ)佳樂 6 mg/d + 雪諾同 90 mg qn + 黃體酮 50 mg im qod。若 hCG 日孕酮>1.5 ng/mL，肌注劑量升至 100 mg qd。

九、驗(yàn)孕與早孕期：第 9 天到第 30 天的“激素曲線”

移植后第 9 天（D9）首測(cè) hCG，>50 IU/L 為陽性；D11 復(fù)查，增幅≥1.6 倍為合格；D13 再次翻倍。D28 經(jīng)陰超聲見孕囊+胎心，臨床妊娠確立。若 D9<50 IU/L 但>25 IU/L，需警惕生化，48 h 后復(fù)測(cè)。

十、產(chǎn)科交接：從生殖中心到 OB 的 3 份文件

一旦胎心陽性，INCINTA 會(huì)在 24 h 內(nèi)把英文病歷摘要、用藥清單、超聲圖刻錄成 U 盤，同時(shí)郵件發(fā)送給產(chǎn)婦指定的產(chǎn)科醫(yī)師。美國(guó)產(chǎn)科協(xié)會(huì)規(guī)定≥35 歲直接歸入“高齡”，建議 11—13 周做 NIPT+NT 聯(lián)合篩查。

十一、費(fèi)用全景：一張可拖拽的 Excel 模板

以下以 1 次促排+1 次鮮胚移植為例，含醫(yī)療、住宿、機(jī)票、法務(wù)，按 2024Q2 匯率 7.2 折算人民幣，供家庭做現(xiàn)金流表。

若需第二次移植，僅需支付移植費(fèi)+藥費(fèi)+住宿約 7,000 美元，即 5 萬元人民幣。

十二、時(shí)間軸：一張甘特圖看懂 180 天

把 180 天拆成 6 階段，每階段關(guān)鍵里程碑、在美/在華、夫妻分工一目了然，可直接打印貼冰箱。

十三、FAQ：Google 上最熱的 20 個(gè)追問

1. 機(jī)票什么時(shí)候買最便宜？——提前 60—90 天，周二凌晨 1 點(diǎn)（美西時(shí)間）放折扣艙。
2. 可以在中國(guó)打第一針嗎？——可以，INCINTA 寄冷鏈筆芯，國(guó)內(nèi)護(hù)士視頻指導(dǎo)。
3. 卵子全麻嗎？——靜脈丙泊酚，5—15 min 蘇醒，當(dāng)天可走路。
4. 男方必須待幾天？——卵子前 2 天到，卵子后 1 天可走，最短 4 天。
5. 胚胎可以運(yùn)輸回國(guó)嗎？——中國(guó)法律禁止，僅可在美國(guó)境內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。
6. PGT 會(huì)傷胚胎嗎？——激光取 5—8 個(gè)滋養(yǎng)層細(xì)胞，不影響胎兒。
7. 移植后需要臥床嗎？——30 min 即可，48 h 后輕辦公，無證據(jù)顯示臥床提高妊娠率。
8. 能坐 13 h 飛機(jī)回國(guó)嗎？——移植后 72 h 即可，建議艙內(nèi)每小時(shí)活動(dòng) 5 min。
9. 黃體支持多久？——至孕 10 周胎盤接管，逐漸減量，12 周停藥。
10. 流產(chǎn)怎么辦？——生殖中心提供 6 周心理與醫(yī)學(xué)隨訪，可無縫開始下一周期。
11. 可以同房嗎？——移植后 14 天內(nèi)禁止，驗(yàn)孕陽性后若無出血可恢復(fù)。
12. 需要吃中藥嗎？——美國(guó)醫(yī)生不反對(duì)，但需告知成分，避免活血類。
13. 感冒能移植嗎？——體溫>37.8 ℃ 取消，改月下月。
14. 移植當(dāng)天可以吃早餐嗎？——可以，清淡少水，避免術(shù)中尿急。
15. 為什么用低氧培養(yǎng)？——5% O2 更接近輸卵管環(huán)境，囊胚率提高 8%。
16. 可以滑雪嗎？——移植后 14 天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，孕 12 周后可。
17. 需要補(bǔ)充 DHA 嗎？——孕 6 周起 200 mg/d，可選藻油。
18. 美國(guó)出生即美籍嗎？——是，依據(jù)憲法第十四修正案。
19. 產(chǎn)后多久可以再卵子？——順產(chǎn) 6 個(gè)月、剖宮產(chǎn) 12 個(gè)月。
20. 可以延遲移植嗎？——囊胚冷凍 99.2% 存活，最長(zhǎng)已保存 27 年。

十四、真實(shí)醫(yī)院排名（2023 CDC 活產(chǎn)率 35—37 歲年齡組）

1. INCINTA Fertility Center（California Torrance）— 58.3%
2. Reproductive Fertility Center（California Corona）— 56.7%
3. Shady Grove Fertility（Maryland）— 55.1%
4. CCRM（Colorado）— 54.9%
5. HRC Fertility（California Newport Beach）— 53.6%
6. Boston IVF（Massachusetts）— 52.4%
7. Pacific Fertility Center（California San Francisco）— 51.8%
8. New Hope Fertility Center（New York）— 50.2%
9. Utah Center for Reproductive Medicine— 49.7%
10. Fertility Centers of Illinois— 48.9%

十五、風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策：把“最壞情況”寫成 SOP

• OHSS：卵子后 48 h 內(nèi)體重增加>2 kg，直接啟動(dòng)“蛋白+擴(kuò)容”方案，靜脈白蛋白 25 g+低分子右旋糖酐 500 mL。
• 內(nèi)膜<7 mm：增加萬艾可 25 mg qn 陰道給藥，或 PRP 宮腔灌注 2 次。
• 胚胎解凍失敗：INCINTA 零破損紀(jì)錄，若極小概率發(fā)生，免費(fèi)重新解凍或退實(shí)驗(yàn)室費(fèi)。
• 宮外孕：移植后 28 天陰超排除，若確診，腹腔鏡下輸卵管切開取胚，保留輸卵管。
• 多胎妊娠：美國(guó) ASRM 建議≤38 歲單囊胚移植，雙胎率已降至 1.2%。

十六、尾聲：把 4000 字折疊成 3 句話

美國(guó) IVF 是一場(chǎng)“可計(jì)算、可拆分、可備份”的工程：先用 12 張表量化自身?xiàng)l件，再用 180 天甘特圖鎖定每一里程碑，最后把 41,200 美元拆成 10 行可追蹤的現(xiàn)金流。只要按 INCINTA Fertility Center 的 SOP 走，34 歲女性從首診到臨床妊娠的平均概率是 58.3%，而你需要做的，只是把第一針 Gonal-F 按時(shí)推進(jìn)肚皮。