從國內(nèi)生殖科排隊(duì)到刷小紅書“美國試管”筆記，越來越多家庭把視線投向太平洋對岸。美國輔助生殖技術(shù)（ART）起步早、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控嚴(yán)、用藥方案靈活，加上部分州對多胎、第三方介入持開放態(tài)度，讓“去美國做試管”成為一條可量化、可規(guī)劃、可復(fù)盤的路徑。本文把親歷者最常問的“流程”與“錢”拆成時(shí)間表＋費(fèi)用表，力求一篇看懂關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，落地前就能做出預(yù)算沙盤。

一、整體時(shí)間軸：12 天赴美＋2 次往返是主流

美國周期普遍采用“分段式”：首診促排卵子 12 天左右，胚胎培養(yǎng)與檢測 5–7 天，得出報(bào)告后回國；子宮準(zhǔn)備好后再赴第二次 5–7 天完成移植。全程 2 次赴美，合計(jì) 17–19 天，可拆成 2 個(gè)長周末＋年假，對上班族最友好。若工作允許，也可一次停留 3–4 周完成移植，省一次機(jī)票。

二、醫(yī)療流程 12 步拆解

1. 國內(nèi)預(yù)檢：激素六項(xiàng)、AMH、陰超、傳染病八項(xiàng)、宮腔鏡（必要時(shí)）。
2. 視頻首診：與主診醫(yī)生 30 min 一對一，定方案、藥物種類與劑量。
3. 周期前調(diào)理：口服避孕藥或雌激素 10–21 天，同步卵泡隊(duì)列。
4. 赴美 Day1：到院抽血＋B超，領(lǐng)取促排藥，當(dāng)天開始注射。
5. 促排 Day5–9：隔日復(fù)診，調(diào)整拮抗劑或激動(dòng)劑用量。
6. 觸發(fā)日：最大卵泡 ≥18 mm，夜間注射破卵針，36 h 后卵子。
7. 卵子手術(shù)：靜脈麻醉 15 min，當(dāng)日知曉獲卵數(shù)；先生同日留取精液。
8. 受精＋培養(yǎng)：ICSI 常規(guī)，Day3 觀察分裂，Day5/6 形成囊胚。
9. 胚胎檢測：提取 3–5 個(gè)外滋養(yǎng)層細(xì)胞，送 PGTA 實(shí)驗(yàn)室，7–10 天出報(bào)告。
10. 回國休息：等待結(jié)果同時(shí)調(diào)理子宮，口服雌激素＋阿司匹林。
11. 二次赴美：自然周期或人工周期，內(nèi)膜 ≥8 mm，黃體酮轉(zhuǎn)化 5 天后移植。
12. 驗(yàn)孕：移植后第 9 天抽血 HCG，第 12 天查翻倍，第 28 天 B 超確認(rèn)胎心。

三、費(fèi)用總覽：單周期 3.2–4.5 萬美元是常態(tài)

美國診所官方報(bào)價(jià)多不含藥費(fèi)與檢測，落地后常出現(xiàn)“預(yù)算 3 萬，結(jié)賬 4 萬”的尷尬。以下把必須現(xiàn)金支付的項(xiàng)目拆成 7 張賬單，方便逐項(xiàng)比價(jià)。

差旅部分：往返機(jī)票 1,200–1,800 美元/人，洛杉磯民宿 120–180 美元/晚，租車 40 美元/天，兩次赴美 15 晚合計(jì) 3,000–4,500 美元。如帶陪同，機(jī)票與住宿翻倍。醫(yī)療＋差旅底線預(yù)算 2.8 萬美元，寬松預(yù)算 4.5 萬美元。

四、隱性成本：最容易超支的 5 個(gè)坑

1. 重復(fù)檢測：國內(nèi)三甲醫(yī)院報(bào)告超 6 個(gè)月，診所要求重做，激素+B 超+感染八項(xiàng)約 600 美元。
2. PGTA 補(bǔ)測：首次送檢 8 枚，實(shí)際僅 6 枚能檢測，剩余 2 枚需補(bǔ)交 1,200 美元。
3. 囊胚未形成：卵子 15 枚，受精 12 枚，最終僅 4 枚成囊，需二促時(shí)醫(yī)生費(fèi)可打 9 折，但藥費(fèi)不打折。
4. 內(nèi)膜不達(dá)標(biāo)：人工周期內(nèi)膜僅 7 mm，被迫取消移植，再交 800 美元重調(diào)周期。
5. 續(xù)凍費(fèi)：第一年免費(fèi)，第二年起 700 美元/年，忘記按時(shí)繳將被收取 150 美元滯納金。

五、醫(yī)院怎么選：看懂 CDC 成功率背后的 3 個(gè)數(shù)字

美國 CDC 每年發(fā)布《輔助生殖技術(shù)年度報(bào)告》，最新版可下載 2019–2021 數(shù)據(jù)。重點(diǎn)看三欄：① 周期數(shù)（Volume），② 活產(chǎn)率/周期（Live Birth per Intended Egg Retrieval），③ 單胎活產(chǎn)率（Singleton Live Birth）。周期數(shù)＜100 的小診所統(tǒng)計(jì)波動(dòng)大，建議選 ≥300 周期且單胎活產(chǎn)率 ≥45% 的機(jī)構(gòu)。以下 7 家均在加州，周期數(shù)與活產(chǎn)率均高于全美平均，且對中國患者有中文協(xié)調(diào)員。

選診所時(shí)，先比對 CDC 數(shù)據(jù)，再看實(shí)驗(yàn)室是否 CAP/CLIA 雙認(rèn)證，最后問中文協(xié)調(diào)員是否全程跟診。不要輕信“排名”，美國沒有官方排名，只有數(shù)據(jù)。

六、醫(yī)生面對面：首診 30 分鐘問什么

首診視頻約 30 分鐘，建議提前把問題打在備忘錄，按優(yōu)先級提問：

• 我的 AMH 1.6，預(yù)計(jì)獲卵幾枚？需幾周期可攢夠 4 枚通過檢測的囊胚？
• 拮抗劑與微刺激哪個(gè)更適合我？藥費(fèi)差距多少？
• 實(shí)驗(yàn)室是否 Time-lapse 培養(yǎng)？是否做 ICSI 100%？
• PGTA 檢測公司名字？報(bào)告幾天出？如果全部異常，退費(fèi)？
• 移植策略：單囊還是雙囊？首次失敗，二次移植費(fèi)用多少？
• 麻醉方式：靜脈全麻還是局麻？是否獨(dú)立手術(shù)中心？
• 冷凍續(xù)費(fèi)可否一次性買斷 5 年？折扣多少？

把答復(fù)截圖存檔，方便與下一家診所橫向?qū)Ρ取?/p>

七、簽證與入境：B1/B2 誠實(shí)簽 3 分鐘通關(guān)

試管屬于醫(yī)療行為，建議申請 B1/B2 時(shí)直接選“Medical Treatment”。準(zhǔn)備材料：① 預(yù)約信（診所蓋章），② 費(fèi)用預(yù)估單（寫明 4 萬美元），③ 銀行流水 30 萬余額，④ 雇主準(zhǔn)假信。面簽 3 句話：去看病、自費(fèi)、去 12 天。2024 年廣州/上海過簽率 ＞90%。入境時(shí)給海關(guān)看預(yù)約信，一般放行。

八、用藥方案對比：長方案 vs 拮抗劑 vs 微刺激

INCINTA Fertility Center 的 Dr. James P. Lin 主張“低劑量遞增”拮抗劑，目標(biāo)獲卵 8–12 枚，既可減少藥費(fèi)，又能保證 60% 以上囊胚形成率。RFC 的 Susan Nasab, MD 則對高齡患者偏好“雙相刺激”——同一月經(jīng)周期二次卵子，可多做 1–2 枚囊胚，藥費(fèi)僅增 30%。

九、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)：Time-lapse、AI 評分、ERA 要不要加

1. Time-lapse 胚胎鏡：每胚胎加收 250 美元，可連續(xù)拍照，減少開箱觀察帶來的溫度波動(dòng)，適合“胚胎少”患者。
2. AI 形態(tài)評分：運(yùn)用算法給胚胎打等級，目前無 RCT 證據(jù)提高活產(chǎn)率，可不加。
3. ERA 內(nèi)膜容受：移植失敗 ≥2 次再考慮，費(fèi)用 850 美元，能精確到 12 h 移植窗。
4. Platelet-rich Plasma (PRP) 宮腔灌注：改善內(nèi)膜血流，單次 600 美元，證據(jù)等級低，可跳過。

對首次移植患者，Time-lapse 是性價(jià)比最高的可選項(xiàng)，其余留到失敗后再討論。

十、保險(xiǎn)與分期：美國醫(yī)保不報(bào)，但可 0 息分期

美國 17 個(gè)州強(qiáng)制醫(yī)保覆蓋不孕，但多限于本州居民，且不含 PGTA。國際患者可用醫(yī)療分期平臺(tái)：① CapexMD，② LendingClub，③ Future Family。年利率 0–9%，最長 60 期，批款 30 分鐘。注意：分期只覆蓋診所費(fèi)用，藥費(fèi)與差旅需自付。

十一、二次移植：冷凍周期比新鮮周期更穩(wěn)

CDC 2021 數(shù)據(jù)顯示，單囊冷凍周期單胎活產(chǎn)率 52.4%，新鮮周期 46.1%，差距 6.3%。原因：① 無高雌激素影響內(nèi)膜，② 可用 PGTA 篩掉染色體異常胚胎，③ 子宮環(huán)境更可控。因此，美國主流診所默認(rèn)“全胚冷凍”，不再做新鮮移植。

十二、失敗后的復(fù)盤：4 份報(bào)告必須拿到

1. 促排總結(jié)：獲卵、成熟率、受精率、囊胚形成率。
2. PGTA 報(bào)告：每枚胚胎的 46 條染色體圖譜，異常類型標(biāo)注。
3. 內(nèi)膜免疫：CD56/CD16 比值、NK 細(xì)胞毒性，部分診所在周期中已抽。
4. 激素曲線：E2、P4、LH 每日數(shù)值，判斷是否高反應(yīng)或黃體功能不足。

帶著 4 份報(bào)告回國，可在北醫(yī)三院、上海九院做失敗分析，省重復(fù)檢查費(fèi)。

十三、常見 Q&A

Q1：AMH 只有 0.8，一次卵子夠嗎？
A：35 歲以下、FSH＜10，一次卵子 4–6 枚，通過檢測 1–2 枚，單囊移植活產(chǎn)率 50% 左右。若預(yù)算允許，可連續(xù) 2 周期攢胚，再做移植。

Q2：先生只能停留 5 天，來得及嗎？
A：先生只需卵子前 2 天到達(dá)，取精后便可離境。精液可冷凍備份，萬一航班延誤可用凍存樣本。

Q3：可以不做 PGTA 嗎？
A：＜35 歲、無流產(chǎn)史、胚胎≥8 枚，可不做；但美國診所仍會(huì)要求簽知情同意，提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。

Q4：移植后第 6 天能回國嗎？
A：可以。移植后 24 h 胚胎已黏附，長途飛行不影響。建議訂商務(wù)艙，穿彈力襪，機(jī)艙內(nèi)每小時(shí)喝水 200 ml。

Q5：剩余胚胎如何處置？
A：有三種選擇：① 續(xù)費(fèi)冷凍，② 醫(yī)學(xué)銷毀，③ 科研捐贈(zèng)。須夫妻雙方簽字，郵寄原件回診所。

十四、預(yù)算清單模板（可直接打印打鉤）

十五、結(jié)語：把 4 萬美元花成“可復(fù)盤的數(shù)據(jù)”

美國試管不是“一錘子買賣”，而是一份高價(jià)值醫(yī)療數(shù)據(jù)：你拿到了全球最高標(biāo)準(zhǔn)的胚胎培養(yǎng)報(bào)告、PGTA 圖譜、激素曲線。哪怕首次未成功，這些數(shù)據(jù)仍能指導(dǎo)后續(xù)周期，避免重復(fù)檢查與用藥彎路。把流程拆成 12 步、把費(fèi)用拆成 7 張賬單、把問題拆成 30 分鐘首診清單，你會(huì)發(fā)現(xiàn) 4 萬美元并非“巨款”，而是一張通往確定性更高的門票。祝你在下一個(gè)櫻花季，帶著胎心報(bào)告回國。