在生命啟程的微光時(shí)刻，每一對期盼孕育新生命的父母，都渴望為未來寶寶筑起最堅(jiān)實(shí)的健康屏障。一些看不見的威脅——如風(fēng)疹病毒與單純皰疹病毒——可能悄然潛伏，不僅影響試管嬰兒的成功率，更可能危及胎兒的健康發(fā)育。這些微小病原體的篩查與干預(yù)，恰似一道守護(hù)生命初光的防線，決定著夢想能否照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。研究表明，未經(jīng)篩查的風(fēng)疹病毒感染在孕早期致畸率極高，而單純皰疹病毒活動(dòng)期感染則可能直接導(dǎo)致胚胎停育或新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2025年的最新臨床實(shí)踐表明，系統(tǒng)化的孕前篩查與干預(yù)可將試管成功率顯著提升。

# ?? 病毒篩查：試管成功的“隱形守門人”

在試管助孕的精密鏈條中，病毒篩查絕非“可選項(xiàng)”，而是決定胚胎能否安然著床健康發(fā)育的基石性工程。它如同一位沉默的守門人，在生命旅程的最初階段，為母嬰安全建立起第一道防線。

1. 為何病毒篩查是試管助孕的“必選項(xiàng)”

1.1 阻斷先天畸形的關(guān)鍵防線

風(fēng)疹病毒可通過胎盤侵襲胎兒，引發(fā)先天性白內(nèi)障、心臟病及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征（先天性風(fēng)疹綜合征）；而單純皰疹病毒（尤其II型）則可能導(dǎo)致新生兒腦炎、皮膚黏膜大面積潰爛，甚至終身神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。規(guī)范篩查可將此類先天畸形風(fēng)險(xiǎn)降低90%以上，是對先天畸形的強(qiáng)力阻斷。

1.2 避免妊娠早期突發(fā)流產(chǎn)

活動(dòng)性病毒感染是胚胎著床失敗、早期流產(chǎn)的重要誘因。數(shù)據(jù)顯示，風(fēng)疹病毒急性感染（IgM陽性）會使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)激增，而單純皰疹病毒復(fù)發(fā)感染也可能破壞子宮內(nèi)膜容受性。提前干預(yù)可顯著降低早期妊娠丟失率。

1.3 提高試管整體成功率

系統(tǒng)性病毒篩查與干預(yù)不僅關(guān)乎胎兒健康，更直接影響試管成功率。通過排除病毒感染威脅，為胚胎著床和發(fā)育創(chuàng)造更安全的環(huán)境，從而提高妊娠率。

2. 風(fēng)疹病毒：致畸率超高的隱匿殺手

風(fēng)疹病毒（RV）是TORCH篩查的核心病原體之一，對胎兒的致畸性極強(qiáng)。若在孕早期感染，可能引發(fā)先天性風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障及智力障礙，同時(shí)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

危害峰值期在孕早期（≤12周），此階段病毒直接攻擊胎兒眼、耳、心臟等關(guān)鍵器官的細(xì)胞。特別值得關(guān)注的是，孕8周前感染致畸率超高。

篩查重點(diǎn)在于通過IgG/IgM抗體判斷免疫狀態(tài)。若IgG陰性（無抗體），需補(bǔ)種疫苗并嚴(yán)格避孕一段時(shí)間；若IgM陽性（活動(dòng)感染），必須延遲助孕周期。

免疫保護(hù)策略：育齡婦女應(yīng)具有對風(fēng)疹免疫的證據(jù)。如果育齡婦女未接種過疫苗且風(fēng)疹病毒IgG為陰性，應(yīng)接種疫苗，并建議在接種疫苗28天以后再行輔助生殖技術(shù)治療。

3. 單純皰疹病毒：復(fù)發(fā)感染的生育威脅

單純皰疹病毒（HSV）分為1型（主要引起口腔皰疹）和2型（主要引起生殖器皰疹），兩者對妊娠均構(gòu)成威脅，但HSV-2感染對妊娠危害更大。

分型危害與新生兒風(fēng)險(xiǎn)：HSV-2感染可能導(dǎo)致新生兒腦炎、產(chǎn)道感染。母親生殖器單純皰疹病毒感染史對診斷新生兒單純皰疹病毒疾病沒有幫助，因?yàn)槌^四分之三感染HSV的嬰兒的母親在懷孕期間或懷孕前沒有生殖器HSV感染的病史或臨床表現(xiàn)，這意味著許多感染者并不知道自己攜帶病毒。

篩查與處理原則：ART前檢測單純皰疹病毒1型和2型IgG是為了評估婦女對HSV的免疫狀況。如果沒有免疫力（即IgG都是陰性），應(yīng)告知準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，保持良好的生活方式，防止急性感染，否則發(fā)生先天感染和新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。

干預(yù)策略：活動(dòng)期感染（IgM陽性伴潰瘍癥狀）需要口服阿昔洛韋等抗病物，直至癥狀消退且IgM轉(zhuǎn)陰。不能給有生殖道感染癥狀、有HSV-1和HSV-2 DNA復(fù)制的婦女行輔助生殖技術(shù)治療。

4. 篩查的科學(xué)策略：時(shí)機(jī)與方法

黃金窗口期：建議孕前3-6個(gè)月完成TORCH聯(lián)合篩查（含風(fēng)疹、皰疹病毒），為疫苗接種或治療留足時(shí)間。試管周期啟動(dòng)前需復(fù)查，尤其促排卵階段。

檢測技術(shù)：篩查方法首先為血清學(xué)方法，主要用于免疫狀況的評估。其次是對于特定病原體，如對于通過AZJ手術(shù)獲取精子的情況，可采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測精液中病原體DNA。

血清學(xué)結(jié)果解讀：

5. 篩查后的精準(zhǔn)干預(yù)方案

根據(jù)篩查結(jié)果，可制定個(gè)體化的干預(yù)策略：

| 感染狀態(tài) | 風(fēng)疹病毒對策 | 單純皰疹病毒對策 | 助孕啟動(dòng)時(shí)機(jī) |

|--------------|------------------|---------------------|------------------|

| IgG-/IgM

| IgG+/IgM

| IgM+（活動(dòng)感染）| 抗病毒治療+延遲備孕 | 口服阿昔洛韋，局部抗病毒 | IgM轉(zhuǎn)陰+癥狀消失后1個(gè)月 |

對于HSV-II型感染者，無論是否活動(dòng)期，分娩時(shí)均建議剖宮產(chǎn)以阻斷產(chǎn)道傳播。

6. 病毒篩查如何影響試管嬰兒成功率

6.1 直接關(guān)聯(lián)的臨床數(shù)據(jù)

病毒篩查與試管嬰兒成功率存在直接關(guān)聯(lián)。通過系統(tǒng)化的孕前篩查與干預(yù)，可將試管成功率提升相當(dāng)比例。這主要是因?yàn)楹Y查可避免活動(dòng)性感染對胚胎著床的負(fù)面影響，降低因病毒感染導(dǎo)致的早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

6.2 多重積極影響

提高胚胎著床率：排除病毒感染因素，為胚胎著床創(chuàng)造更適宜的子宮內(nèi)環(huán)境。

降低早期妊娠丟失：及時(shí)治療活動(dòng)性感染，可顯著降低感染相關(guān)的早期流產(chǎn)率。

改善妊娠結(jié)局：通過孕前干預(yù)，減少胎兒先天感染風(fēng)險(xiǎn)，提高健康活產(chǎn)率。

7. 綜合防控：為試管成功鋪就安全基石

除風(fēng)疹病毒和單純皰疹病毒篩查外，一個(gè)完整的孕前評估還應(yīng)關(guān)注其他影響試管成功的因素：

內(nèi)分泌功能：甲狀腺功能異常會增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需在孕前進(jìn)行篩查和調(diào)整。

卵巢儲備：評估卵巢功能，預(yù)測卵子數(shù)量與質(zhì)量，為制定個(gè)性化促排卵方案提供依據(jù)。

子宮環(huán)境：通過宮腔鏡、三維超聲等評估子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況，確保胚胎有著床的良好“土壤”。

遺傳風(fēng)險(xiǎn)：夫妻雙方染色體核型分析，排除染色體異常導(dǎo)致的反復(fù)種植失敗或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

心理狀態(tài)：心理壓力可能影響試管成功率，必要的心理評估和干預(yù)有助于提高治療依從性和成功率。

一次抽血檢測，換來的是對先天畸形的強(qiáng)力阻斷，更是對母嬰安全的莊嚴(yán)承諾。當(dāng)科學(xué)與責(zé)任并肩，每一份細(xì)致篩查，終將化作新生命啼哭中最清亮的回響。

數(shù)據(jù)一覽表：

參考文獻(xiàn)

1. 輔助生殖TORCH篩查專家共識[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2024

2. 輔助生殖技術(shù)臨床實(shí)踐指南（2025修訂版）

3. 圍妊娠期TORCH篩查專家共識（2024）. 中華婦產(chǎn)科雜志

4. TORCH孕前篩查與干預(yù)指南（中華婦產(chǎn)科雜志，2024）

5. 輔助生殖技術(shù)中感染性疾病管理共識（生殖醫(yī)學(xué)中心，2025）