當(dāng)驗(yàn)孕棒浮現(xiàn)雙杠的驚喜還未散去，B超屏幕上卻顯示兩個甚至更多胎心搏動時，許多夫婦的喜悅中難免夾雜一絲憂慮。一次迎來多個新生命固然令人憧憬，但這份“加倍”的幸福背后，暗藏的是遠(yuǎn)超單胎妊娠的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)——多胎妊娠在輔助生殖技術(shù)（ART）助孕群體中尤為常見，其特殊風(fēng)險與科學(xué)的應(yīng)對策略，成為每一對選擇助孕的夫婦必須掌握的必修課。

多胎妊娠：被低估的母胎雙重危機(jī)

多胎妊娠絕非簡單的“1+1=2”。對母體而言，子宮過度膨脹直接推高胎膜早破、早產(chǎn)風(fēng)險；代謝負(fù)擔(dān)劇增更易誘發(fā)妊娠期高血壓、重度子癇前期及妊娠期糖尿病，嚴(yán)重時甚至引發(fā)心衰、肺水腫。研究顯示，雙胎孕婦發(fā)生貧血的風(fēng)險是單胎的2.4倍以上，因多個胎兒對鐵、鈣等營養(yǎng)的爭奪遠(yuǎn)超單胎需求。

對胎兒而言，擁擠的宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致營養(yǎng)與空間競爭：30%-50%的雙胎及更高序多胎面臨生長受限，低體重兒比例顯著上升；更嚴(yán)峻的是，早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)60%，遠(yuǎn)高于單胎的5%-15%。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，出生后呼吸窘迫、感染、腦癱等并發(fā)癥風(fēng)險倍增，長遠(yuǎn)影響生存質(zhì)量。

減胎術(shù)的核心適應(yīng)癥：何時必須醫(yī)學(xué)干預(yù)？

我國《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：三胎及以上妊娠必須實(shí)施減胎術(shù)，嚴(yán)禁三胎分娩。而雙胎妊娠雖非強(qiáng)制減胎，但若存在以下情況，減胎是降低整體風(fēng)險的關(guān)鍵選擇：

> 關(guān)鍵提示：高齡（≥35歲）、身高不足150cm且骨盆狹窄者，因身體耐受力有限，雙胎妊娠的早產(chǎn)及并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)一步增加，需尤其謹(jǐn)慎評估減胎必要性。

減胎禁忌證：哪些情況需暫緩手術(shù)？

減胎術(shù)雖技術(shù)成熟，但仍有嚴(yán)格禁忌：

手術(shù)時機(jī)與方法：精準(zhǔn)決策保障安全

最佳窗口期為孕8-11周（早孕期），此時胚胎組織易吸收，對保留胎兒影響最小。若因產(chǎn)前診斷需等待結(jié)果（如絨毛取樣或NIPT），可延至孕12-26周，但隨孕周增大，流產(chǎn)風(fēng)險相應(yīng)上升。

技術(shù)路徑因絨毛膜性而異：

術(shù)后管理：密切監(jiān)測降低殘余風(fēng)險

術(shù)后24小時需超聲確認(rèn)減胎成功，并監(jiān)測宮縮及感染跡象。患者應(yīng)臥床休息24-48小時，避免體力活動，遵醫(yī)囑使用抗生素及黃體酮支持。術(shù)后1周復(fù)查超聲，關(guān)注保留胎兒生長發(fā)育及流產(chǎn)征兆（如宮腔積血）。保留胎兒流產(chǎn)率約5%-10%，主要與手術(shù)刺激或感染相關(guān)[17]。

從多胎妊娠的喜悅到減胎決策的艱難抉擇，每一步都需科學(xué)評估與理性應(yīng)對。明確風(fēng)險邊界、把握手術(shù)指征，是現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)為母嬰安全筑起的關(guān)鍵防線。在生命與健康的權(quán)衡中，精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)干預(yù)不是妥協(xié)，而是對生命較大的敬畏與守護(hù)。