指導專家　張馳

　　湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、副教授

　　核心提示

　　11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，主題是“糖尿病和兒童青少年”。

　　專家介紹，糖尿病是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，發(fā)展迅速，危害巨大。 
 
在全球，兒童和青少年中的1型糖尿病患者每年約增長3%，估計每年有7萬名15歲以下的兒童發(fā)生糖尿病(即每天發(fā)生約有200個)。

　　近年來，我國兒童和青少年超重、肥胖率急劇升高，發(fā)生糖尿病的風險也在升高。糖尿病對兒童健康造成損害，給家庭帶來負擔。專家呼吁：為促進兒童生理、心理健康，家長和社會應(yīng)聯(lián)手管理好兒童青少年“小糖友”。

　　教育孩子主動預(yù)防疾病

　　臨床病例

　　一位7歲女孩患者，當年發(fā)病時，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，經(jīng)醫(yī)生診斷，不幸患上1型糖尿病，6年來，孩子及家長不停地跑醫(yī)院，堅持用藥，因為小女孩一直不愿舍棄自己喜愛的體操運動。

　　專家提示

　　目前認為，糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、免疫等多方面因素有關(guān)。糖尿病不是因吃糖多所致，正常人的血糖之所以保持在正常范圍，是因為有充足的胰島素進行調(diào)節(jié)。如果胰島素分泌失調(diào)，就會引起血液中血糖水平升高，因為糖尿病患者體內(nèi)的胰島素相對或絕對不足，從而影響了對糖的調(diào)節(jié)。

　　兒童糖尿病，發(fā)病多在寒冷的秋冬季節(jié)，因為寒冷時，柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、心肌炎病毒等相對活躍，加上抵抗力弱，很容易誘發(fā)糖尿病。肥胖及有家族糖尿病遺傳傾向的兒童，在天氣轉(zhuǎn)涼時，尤其要注意防止這些病毒入侵。

　　兒童糖尿病95%以上為1型糖尿病，無論以何種形式起病，必須用胰島素治療，其時間宜早不宜遲。對于兒童糖尿病的防治，醫(yī)生一般建議，要最大限度地發(fā)揮孩子的主觀能動性，只有孩子自己主動想去管理好疾病，戰(zhàn)勝疾病，才能更好防治疾病。防治糖尿病，尤其要從兒童和青少年抓起。

　　掌握好護理患兒的尺度

　　臨床病例

　　某高中女生患者，超重、肥胖引起糖尿病，高考在即，媽媽經(jīng)常在心理上輔導孩子，鼓勵孩子多鍛煉、減肥，并教她測血糖，她自己也定期監(jiān)測血糖。后來，她安上了胰島素泵，并學會了自如地控制飲食，調(diào)節(jié)胰島素的劑量，血糖控制在良好范圍，女生最后如愿考上了北京的大學。

　　專家提示

　　醫(yī)生很贊賞這位媽做法，心理治療很重要。無論是在幼兒園還是學校，孩子會感覺自己與別人不同，要長期打針、測血糖，不愿讓別人知道自己“有病”的壓抑，都可能會造成厭倦、抑郁、焦慮等情緒。

　　此時孩子會有“為什么得病的是我”的消極心態(tài)，易傷感，乃至認為前途渺茫而自暴自棄，不能積極配合治療。有些家長壓抑的心情，甚至比孩子有過之，終日擔心、害怕、不知所措、到處亂投醫(yī)，這會更加重孩子的心理創(chuàng)傷。

　　青春期孩子除了心理上的變化，還會出現(xiàn)激素變化，病情波動較大。如果家長仍把他們當作小孩看待，對他們指指點點，他們會很反感。但由于糖尿病的特殊生活要求，孩子又離不開父母的照顧和指導，從而表現(xiàn)出一定的依賴性。這種矛盾的心理更容易讓情緒發(fā)生變化，從而影響血糖的波動，因此，對青春期的“小糖友”，家長更要格外留意，掌握好關(guān)心的尺度。

　　當然，早期診斷和早期教育，對降低并發(fā)癥和提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。健康護理團體、老師、家長和醫(yī)生，都必須一起加入到幫助患兒的隊伍中來，以共同抵御糖尿病高危因素，避免不必要致死和致殘的發(fā)生。

　　治病要求孩子參與和管理

　　臨床病例

　　孤身在本地的16歲男性患者，連續(xù)3天3晚在網(wǎng)吧上網(wǎng)，最后導致糖尿病急性加重，發(fā)生了酮癥酸中毒。他昏迷過去后，被人送往醫(yī)院，他已連續(xù)幾天沒有正常進餐，未注射胰島素。蘇醒后，脾氣極為煩躁，不配合醫(yī)生治療。

　　專家提示

　　家長一定不能放棄對孩子治療的信心。否則，只會給孩子增加額外的心理負擔，容易使患兒離群索居，造成心理上的壓力、抑郁，甚至影響孩子一生。消極的應(yīng)付方式，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而不良情緒通過“免疫—內(nèi)分泌”環(huán)節(jié)，又成為患病的誘因。

　　要了解糖尿病飲食療法，要掌握“低糖、低脂肪、高蛋白”的原則，在食物的選擇上，可保持一定的自由度，但總的原則一是控制總熱量；二是三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理；三是限制單糖和脂肪的攝入。

　　此外，當孩子出現(xiàn)饑餓、噯氣、嘔吐或面色蒼白、出汗、胸悶、痙攣、神志不清時，要考慮是低血糖反應(yīng)。孩子外出，家長應(yīng)在其口袋里放一張寫著“孩子患有糖尿病，如面色蒼白、暈倒時，請給孩子服用少量糖水，并及時和醫(yī)生聯(lián)系”的卡片。

　　假如患兒經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感，而多次血糖檢測又無異常，就要考慮饑餓感的產(chǎn)生是否與飲食控制過度有關(guān)，以及有無飲食結(jié)構(gòu)的不合理，這時要做好飲食調(diào)整，如主食不能吃得過少；少量多餐；葷素搭配；進餐時多吃些蔬菜，餐后還可吃點含糖量低的水果等。

　　總之，兒童和青少年糖尿病患者，不能完全依賴于醫(yī)生，在很大程度上，積極的自我管理，能夠更好地了解自身狀況和病情變化，給醫(yī)生提供最確切一手資料的同時，更可以自己掌握控制疾病的主動權(quán)。(楊蔚然 謝欣)