早產(chǎn)胎膜早破

　　1.早產(chǎn)胎膜早破的定義：指在妊娠37周以前，未臨產(chǎn)而發(fā)生的胎膜破裂，主要由感染引起。

　　2.早產(chǎn)胎膜早破的診斷：通過臨床表現(xiàn)、病史和簡單的實驗來進行。（1）病史對于早產(chǎn)胎膜早破的診斷十分重要，因而不應忽視，應詳細了解病史。（2）陰道分泌物的二硝基偶氮萘酚二磺酸鈉試紙試驗，檢測ph≥7。（3）取陰道穹隆液池內的液體置玻璃片，干后顯微鏡下觀察有羊水結晶。上述試驗均為陽性，其診斷早產(chǎn)胎膜早破的準確率為93.1％。

　　3.宮內感染的診斷：判斷有無絨毛膜羊膜炎主要依據(jù)臨床診斷。分娩后胎盤。胎膜和臍帶行病理檢查，剖宮產(chǎn)術中行宮腔及新生兒耳拭子作細菌培養(yǎng)可疑幫助確診，并可作為選用抗生素時的參考。宮內感染的臨床診斷指標如下（有以下3項或3項以上者即可診斷）：（1）體溫升高≥38℃，（2）脈搏≥110次，（3）胎心率>160次或<120次，（4）血白細胞升高達109/l或有核左移，（5）c反應蛋白水平上升，（6）羊水有異味，（7）子宮有壓痛。

　　4.早產(chǎn)胎膜早破的處理：藥物治療前需要做陰道細菌培養(yǎng)。（1）抗生素：其作用肯定，可以降低新生兒病率和病死率，以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。首選青霉素類藥物，青霉素過敏者改用投保菌素類抗生素。（2）糖皮質激素：臨床上無明顯宮內感染征象，即可應用，方法和劑量同早產(chǎn)。（3）宮縮抑制劑：如無宮縮不必使用，如有宮縮而妊娠<34周，無臨床感染征象可以短期應用。（4）終止妊娠：妊娠<34周者，如果無宮內感染應臍帶，使用糖皮質激素和抗生素，并應嚴密監(jiān)測母、兒狀況，如發(fā)現(xiàn)感染，應立即終止妊娠。對于沒有nicu的醫(yī)院，如果患者短期內無分娩的可能，應盡早轉至有nicu的醫(yī)院。妊娠>34周，不需要常規(guī)進行保胎，順其自然。

　　早產(chǎn)的預防

　　早產(chǎn)的預防包括：1.個人因素、社會－經(jīng)濟因素的改善。2.規(guī)范的產(chǎn)前保健。具有早產(chǎn)高危因素者在妊娠20～24周常規(guī)超聲檢查時注意測量宮頸長度，檢測陰道或宮頸分泌物中ffn。3.孕婦疾病的治療，如妊娠期高血壓疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病、全身性感染（如腎盂腎炎、肺炎、闌尾炎等）、梅毒、下生殖道感染等。4.預防性的宮頸內口環(huán)扎術僅適用于宮頸內口松弛者。5.重視孕婦的健康教育與宮縮監(jiān)測。

　　早產(chǎn)的跡象能偶及時被發(fā)現(xiàn)，并做預防當然是比較好的，不過有些孕媽出現(xiàn)早產(chǎn)跡象時已到了不得不生的時刻，則需要做好提高早產(chǎn)兒存活率的準備。