圍產(chǎn)期先天性心臟病的診治策略
http://www.luxecare.cn2009-09-09 10:30:38 來源:全民健康網(wǎng)
先天性心臟病是嚴(yán)重危害兒童生命及健康的疾病?;町a(chǎn)嬰兒發(fā)病率為8%~10%,胎兒期發(fā)病率1%~2%。我國每年出生嬰兒患各種先天性心臟病估計(jì)有15萬,其中30%左右可能在嬰兒期死亡。
先天性心臟病在兒童死亡率中的比重在逐步上升,占嬰兒畸形死亡率的50%以上。根據(jù)我國大城市統(tǒng)計(jì),先天性心臟病在嬰兒死亡原因中已占到第二或第四位。近20年來,先天性心臟病的救治水平有了很大的提高,但發(fā)病率仍居高不下,一部分手術(shù)后生存者,仍留有很高的患病率和死亡率,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。實(shí)驗(yàn)和臨床研究資料顯示,先天性心臟?。保担ヅc單基因致病有關(guān),但85%仍由多基因致病。近年來,發(fā)展迅速的圍產(chǎn)心臟病學(xué)就是基于二級(jí)預(yù)防的概念,通過產(chǎn)前篩查和診斷手段對(duì)先天性心臟病盡可能早期發(fā)現(xiàn);通過規(guī)范的咨詢體系,提供家庭父母科學(xué)詳盡的資訊,對(duì)妊娠過程進(jìn)行決策,或?qū)^續(xù)妊娠可能發(fā)生的事件做好充分準(zhǔn)備;對(duì)娩出的嬰兒即刻進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。
常規(guī)對(duì)16~20周左右胎齡的胎兒進(jìn)行超聲四腔心探查加上流出道短軸切面、疊加彩色多普勒技術(shù),以大血管換位和動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性復(fù)雜性先天性心臟病為代表的畸形檢出敏感度在80%,特異度在90%以上。近年來隨科技發(fā)展,對(duì)妊娠3個(gè)月內(nèi)的胎兒心臟探測(cè)也已經(jīng)成為成熟的手段。
流行病學(xué)調(diào)查顯示以下方面與高危發(fā)病因素有關(guān):
?。保犇阁w的因素;
?。玻爜碜蕴悍矫娴囊蛩?;
?。常犗忍煨孕呐K病的家族史。
由產(chǎn)科、兒科、遺傳學(xué)、心理科專家聯(lián)合組成的咨詢體系對(duì)妊娠是否終止,以及繼續(xù)妊娠所必須面臨的問題做好必要準(zhǔn)備和密切監(jiān)護(hù)將發(fā)揮重要作用。這也是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基本、有效的組織結(jié)構(gòu)。妊娠后期胎兒可能發(fā)生的心力衰竭、嚴(yán)重心律紊亂、胎兒水腫等都是威脅妊娠后期母體、胎兒生命的因素。圍產(chǎn)心臟病框架使一部分胎兒有充分時(shí)間聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)至條件充分的婦兒中心,兒科心臟病專家可在分娩第一時(shí)間及時(shí)介入,可避免嬰兒因延誤診斷而出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺和酸中毒,導(dǎo)致死亡增加。更為重要的是,先天性心臟病胎兒和新生兒早期的干預(yù)手段近年來有了重要進(jìn)展,胎兒期嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄,通過超聲引導(dǎo)下的胎兒心導(dǎo)管解除,使相關(guān)心室的發(fā)育能夠繼續(xù),使生后復(fù)雜畸形的根治手術(shù)得以施行。胎兒時(shí)期的嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯也有了起搏手段。藥物治療胎兒心力衰竭和心律紊亂有了更豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)胎兒時(shí)期心臟畸形有了全面了解,新生兒早期就能根據(jù)需要,盡早采用房間隔撕裂術(shù)、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)、選擇性通過導(dǎo)管對(duì)異常血管通路進(jìn)行堵閉或?qū)δ承┭芡ㄟ^支架維持血流等。
自上世紀(jì)90年代至今,有足夠的臨床流行病學(xué)資料顯示,先天性心臟病的圍產(chǎn)期早期診斷和早期治療,對(duì)降低新生兒死亡率起到了重要作用。發(fā)達(dá)國家先天性心臟病活產(chǎn)嬰兒的發(fā)病率已經(jīng)降到了4%以下
先天性心臟病的病因多是多發(fā)性的,所以預(yù)防就顯得格外重要,在現(xiàn)在大多數(shù)病因尚不明了的情況下,預(yù)防工作更是要及早開始,力求細(xì)致。有專家研究指出,先天性缺陷產(chǎn)生的主要原因是人們自我保健意識(shí)不夠[[編輯推薦:怎樣預(yù)防先天性心臟病]]
