不是頭暈的常見原因。
　　耳鼻喉科疾病引起的頭暈呈發(fā)作性，在發(fā)作間期前庭功能試驗(yàn)常常正常，作發(fā)熱試驗(yàn)的目的是為了評估雙側(cè)前庭迷路的平衡功能，執(zhí)試驗(yàn)對周圍前庭病變呈高度特異性，但敏感性僅35%，Romberg’s不能確定前庭病變。
　　若仔細(xì)詢問病史，幾呼50%主訴頭暈的老年患者承認(rèn)也有暈厥和/或摔倒（與以前報(bào)道相一致）。對其特征應(yīng)了解頭暈時(shí)是否有頭重腳輕，面色蒼白，癥狀發(fā)作時(shí)是否必須坐下或躺下，是否為長時(shí)間站立時(shí)發(fā)生，有無心血管疾病。描述眩暈的頭暈是一種周圍前庭病變的指征，但眩暈癥狀僅是周圍前庭病變診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分。頸動(dòng)脈竇過度敏感是最常見的心血管病的表現(xiàn)，做為老年患者暈厥和不可解釋的摔倒的一種易被忽略的原因，近期報(bào)道證實(shí)；頸動(dòng)脈竇過度敏感是45%老年暈厥患者產(chǎn)生癥狀的一個(gè)致病原因，而血管迷走神經(jīng)綜合征僅與11%的癥狀發(fā)生有關(guān)，該報(bào)道同時(shí)發(fā)現(xiàn)：60%患者發(fā)生一種或一種以上低血壓病變（頸動(dòng)脈竇過敏，血管迷走神經(jīng)性綜合征，直立性低血壓），本報(bào)道的50例有6例表現(xiàn)一種以上可致病的心血管診斷。前庭周圍性暈系指前庭器官和前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變所致。除內(nèi)耳中毒性眩暈與聽神經(jīng)瘤的頭暈外均為發(fā)作性且持續(xù)時(shí)間短，癥狀重。前庭中樞性眩暈系指前庭神經(jīng)的顱內(nèi)部分，腦干，前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)路徑上的病變。依病因又分：血管性，非血管性—腦干、小腦的炎癥，腫瘤，變性病，外傷，多發(fā)性硬化，眩暈性癲癇。
　　從臨床看有以下幾方面考慮：
　　1椎—基底動(dòng)脈缺血性疾病：眩暈常為首發(fā)或?yàn)槲ㄒ坏陌Y狀，但伴有惡心、嘔吐，部分有耳鳴或聽力障礙，半數(shù)以上有眼震（多為水平性），少數(shù)病人還可以出現(xiàn)腦干或小腦體征。發(fā)作時(shí)多數(shù)都有超過平時(shí)血壓水平的血壓升高，這是反射性或代償性的血壓升高，隨著供血不足的緩解，升高的血壓也隨之下降。若椎—基底動(dòng)脈引起的梗死發(fā)生在大血管可表現(xiàn)：
　　① 小腦后下動(dòng)脈綜合征，②小前下動(dòng)脈綜合征，
　?、?內(nèi)聽動(dòng)脈綜合征，④鎖骨下動(dòng)脈綜合征，還可引起嚴(yán)重的腦干梗死，即使是腔隙性梗死，其眩暈仍為主要癥狀。
　　2出血性腦血管?。盒?a href="http://www.luxecare.cn/jibing/naochuxue/" target="_blank">腦出血、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，都可以以眩暈為首發(fā)癥狀或做為主要癥狀發(fā)病，且持續(xù)時(shí)間較長。
　　3后顱凹占位性病變：
　?、贅蛐∧X角病變；
　　②第四腦室占位性病變：當(dāng)腦脊液循環(huán)突然受阻可出現(xiàn)Brun綜合征-腫瘤、囊腫、囊蟲；
　　③腦干及小腦腫瘤：多為持續(xù)性，但眩暈癥狀多輕微；
　　④多發(fā)硬化：病變累及腦干或小腦可出現(xiàn)眩暈；
　?、萃话l(fā)性耳聾及眩暈：迷路窗膜破裂或炎癥，內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)突發(fā)的耳聾、耳鳴，若內(nèi)聽動(dòng)脈的前庭枝閉塞可有單純的眩暈，多為老年人動(dòng)脈硬化所致；
　?、扪炐园d癇：在額顳、顳頂枕交界區(qū)、島回等部位刺激性病變，可出現(xiàn)以眩暈為表現(xiàn)的癲癇發(fā)作，可伴有幻覺、自動(dòng)癥、體像倒置等精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的表現(xiàn)，加蝶骨脊電極的多可發(fā)現(xiàn)癲癇波；
　?、唢B腦外傷后眩暈：中顱凹顱骨或顳骨骨折時(shí)可出現(xiàn)眩暈，多有聽力障礙，也可因外傷使耳石脫落而出現(xiàn)位置性眩暈。
　?、?a target="_blank">抑郁癥的軀體化表現(xiàn)

　　三關(guān)于頭暈的治療：
　　面對急性眩暈的患者，首先應(yīng)減少眩暈所伴發(fā)的惡心、嘔吐癥狀（對癥治療）其次要據(jù)診斷而行治療　　急性前庭病變：急性期可用迷路鎮(zhèn)靜劑，一旦急性眩暈緩解或減輕，要盡早停用鎮(zhèn)靜劑，若鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用時(shí)間越長越不利于是中樞對迷路缺陷的適應(yīng)，導(dǎo)致中樞代償不良，因鎮(zhèn)靜劑同對中樞有同樣的作用。同時(shí)癥狀緩解或減輕應(yīng)盡早活動(dòng)且勿臥床不活動(dòng)“靜養(yǎng)”否則恢復(fù)的可能性就會(huì)越小。前庭功能康復(fù)系通過視覺，木體覺和運(yùn)動(dòng)的再訓(xùn)練，才有利于是增進(jìn)平衡。老年患者前庭損害后很少完全恢復(fù)，主因其協(xié)調(diào)差，視覺和本體覺受損所致。Meniere（梅尼爾?。┘毙云阪?zhèn)靜且適用加利尿劑呋噻（Furosemide速尿)20-40mg/日或用滲透性利尿劑，待癥狀緩解后，可間隔療法。同時(shí)應(yīng)限鹽（少于3-5G/D）噻嗪類利尿劑有些患者自己感內(nèi)耳有越來越強(qiáng)的充渴感，聽力下降或耳鳴加重，予知要發(fā)病的情況下：應(yīng)立即應(yīng)用滲透性利尿劑治療為宜。也可同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，癥狀不緩解還可加用桂利嗪或氟桂利嗪，比較好請耳科醫(yī)師據(jù)尚存的聽力水平選擇：教室內(nèi)大霉素，內(nèi)淋巴囊手術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，耳蝸切手術(shù)等。良性待發(fā)性位置性眩暈：因其特點(diǎn)眩暈強(qiáng)烈而短暫，所以鎮(zhèn)靜劑不適用。請耳科處理（有可能應(yīng)用“粒子復(fù)位操作法”）
淋巴周圍瘺聽神經(jīng)瘤慢性化膿性中耳炎，由相關(guān)科診治。
　　總結(jié)要點(diǎn)：
　　“眩暈”為患者本身或其周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)的感覺或知覺，即運(yùn)動(dòng)幻覺。“頭暈”系指從輕度頭昏或暈厥到旋轉(zhuǎn)或不平衡感的持續(xù)性感覺。病史應(yīng)明確發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，促發(fā)（誘發(fā)）因素和伴隨的特征性癥狀十分重要。
急性眩暈患者早期對癥治療，及早活動(dòng)有利于前庭損害的恢復(fù)。

　　表Ⅰ 前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別：
前庭周圍性眩暈 前庭中樞性眩暈
眩暈性質(zhì) 多為旋轉(zhuǎn)性呈上下左右搖晃感 旋轉(zhuǎn)性呈為固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感
起病特點(diǎn) 突然，呈陣發(fā)性 逐漸起病，呈持續(xù)性
持續(xù)時(shí)間 短，數(shù)小時(shí)，數(shù)日，最多數(shù)周 較長，可數(shù)月以上
眼震與眩暈程度 一致 可不一致
聽覺障礙 常有 不明顯
傾倒 常倒向眼震的慢相側(cè)，與頭位有一定的關(guān)系 傾倒方向不一定，與頭位無一定的關(guān)系
植物神經(jīng)癥狀 有惡心嘔吐，面色蒼白，血壓改變等 不明顯
中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征 一般無 常有陽性體征
前庭功能實(shí)驗(yàn) 無反應(yīng)或反應(yīng)減弱 常呈正常反應(yīng)

表Ⅱ：眩暈的病因
周圍性 中樞性
（1） 急性前庭病變
（2） 內(nèi)淋巴積水
① 特發(fā)性（MENIERE，梅尼爾病）
② 繼發(fā)性（風(fēng)疹，流行性腮腺炎）
（3） 淋巴周圍瘺
（4） 良性陳發(fā)性位置性眩暈
（5） 聽神瘤
（6） 慢性化膿性中耳炎 （1） 多發(fā)性硬化
（2） 腦干病變（血管病，腫瘤）
（3） 偏頭痛
（4） 癲癇
（5） 小腦病變（血管病腫瘤）

表Ⅲ：眩暈的癥狀分類
旋轉(zhuǎn)性癥狀 不平衡癥狀
（1） 內(nèi)淋巴積水
（2） 急性前庭病變（急性期）
（3） 偏頭痛
（4） 良性陳發(fā)性位置性眩暈（BPPV） （1） 急性前庭病變（晚期）
（2） 聽神經(jīng)瘤
（3） 淋巴周圍瘺管
（4） 慢性化膿性中耳炎（CSOM）

表Ⅳ：眩暈的臨床癥狀和檢查
臨床特征 梅尼爾病 迷路炎或急性前庭病 淋巴周圍瘺 BPPV 聽神經(jīng)瘤 CSOM
眩暈 ++ ++ - ++ - -
強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 數(shù)小時(shí)至數(shù)日 數(shù)秒
不平衡 - +晚期繼發(fā)不能代償 + - + +
惡心、嘔吐 ++ ++ - + + +
聽力喪失 +早期
++晚期 - 輕度感覺神經(jīng)性 - + +
耳鳴 ++ - ± - ± ±
伴有癥狀 波動(dòng)性
聽力喪失 - 氣壓傷病史 位置性誘發(fā) - 耳漏
檢查的選擇 ECOG ENG ECOG Halpike MRI CT
注：①BPPV=良性陳發(fā)性位置性眩暈
②CSOM=慢性化膿性中耳炎
③ECOG=耳蝸電描記法
④ENG=眼震電描記法。在黑暗中存在自發(fā)眼震，表示未代償?shù)那巴ゲ∽儯?BR>若注視時(shí)，減少自發(fā)眼震的程度，病變可能為外周性的。

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