4．胰島素療法

　　(1)應用胰島素的指征：老年糖尿病95％以上為非胰島素依賴性的Ⅱ型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，但是臨 有20％的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而 需要用胰島素治療。老年糖尿病人應用胰島素指征如下：

　　①胰島素依賴性的1型糖尿病人。

　?、谕Y酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病人。

　　③口服降糖藥物失效的Ⅱ型糖尿病人。

　?、芎喜⒏腥尽?chuàng)傷、大手術、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應況時，即使原來口服降糖藥有良好效果，也要暫時使用胰島素治療。

　?、蒿嬍朝煼ú荒芸刂?，又不宜應用口服降糖藥的Ⅱ型糖尿病人。

　　(2)應用胰島素的方法：正常人每日分泌24—48個單位胰 島素，故胰島素的應用劑量要低于此標準為宜，因為糖尿病人的 胰島素分泌只是相對或絕對不足。在嚴格飲食控制的條件下，一 般尿糖(+)加用胰島素4單位，血糖每高于正常50mg／dL (2．98mmol／L)增加胰島素2-3個單位。如飲食控制的不好或未 控制飲食，則胰島素劑量應根據(jù)情況增加，短效與長效胰島素之 比為2：1，每日三次劑量分配為：早餐前>晚餐前>午餐前。當 血糖尿糖接近正常時，胰島素劑量應偏小(按上述標準減去1／2 -1／3)，這樣會安全些。若餐后血糖高，選用短效胰島素每日3 次或中效胰島素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加 用長效胰島素。注射時間一般在餐前15-30分鐘，老年患者應 注意夜間低血糖癥。

　　(3)病情監(jiān)測及控制標準：應用胰島素時的病情監(jiān)測項目主 要有尿酮體、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖尿病“三多”癥狀 及低血糖癥。

　　應用胰島素時的病情控制標準，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定。 1994年亞太地區(qū)規(guī)定的標準是空腹血糖<7．8mmol／L，餐后2小 時血糖<11．1mmol／L及消除糖尿病癥狀。應當注意的是對老年糖 尿病的控制標準松一些為宜，我們多年來臨床經(jīng)驗認為老年糖尿 病人血糖控制標準，以空腹血糖<8mmol／L，餐后2小時血糖< 12mmol／L為宜。因為老年人不像年輕人那樣能耐受低血糖。

　　(4)影響胰島素作用的因素：

　?、亠嬍?。當胰島素B細胞功能極差時，即基本上已無胰島 素分泌，一旦飲食有了變化，血糖也隨之明顯變化。進食多，血 糖就高；進食少，則發(fā)生低血糖。所以病人應做到定時、定量進 餐。如發(fā)生飲食變化時，胰島素(也包括口服降糖藥)用量，用 時應靈活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免發(fā)生低血糖。

　?、诨顒印；顒討〞r、定量，根據(jù)胰島素作用時間和進餐情 況選擇活動量和時間。如個別病人餐后1—2小時的血糖高，稍 加胰島素又在3—4小時發(fā)生低血糖。此時可在胰島素不變的情 況下，餐后1—2小時進行一定時間的活動，即可使血糖正常。

　　③老年糖尿病人絕大多數(shù)為非胰島素依賴型，大多自身有一 定的胰島素分泌能力，此時如胰島素或口服降糖藥劑量稍大，則 易發(fā)生低血糖。另外，因為老年人常有腎功能減退，胰島素從腎 臟排出和分解減少，胰島素作用增強易發(fā)生低血糖。