化療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者外周血細(xì)胞各組份的變化，當(dāng)血常規(guī)中白細(xì)胞(WBC)≤1.0×109/L，粒細(xì)胞絕對計數(shù)(ANC)≤0.5×109/L時,及時對患者采取保護性隔離,進行綜合護理，同時應(yīng)用抗菌素、粒細(xì)胞刺激因子等，直至WBC≥4.0×109/L，ANC≥2.0×109/L以上。當(dāng)血小板≤10×109/L時加強預(yù)防性止血治療，緊急輸注血小板。中重度貧血或體質(zhì)較差時酌情可輸注新鮮全血。

　　護理方法與結(jié)果

　　一、保護性隔離  當(dāng)WBC≤0.5×109/L， ANC≤0.5×109/L時對患者進行保護性隔離，以降低病原微生物侵入機體的機會，減少患者發(fā)生感染的機會。具體有兩種方式：層流室隔離,隔離房間潔凈度為100級無菌層流房間，入住時患者需進行全身擦洗，換上干凈消毒衣服，按層流要求進行隔離；簡易隔離,房間為普通單人病房，患者入住前對房間進行紫外線消毒，門窗桌椅用0.05％肝炎凈消毒液擦洗?；颊呷聿料锤蓛艉?，換上干凈消毒衣服，佩戴口罩、帽子，進入隔離房間。此后每日對隔離房間進行紫外線消毒2～4次，每次30min，對室內(nèi)用具每日用0.05％肝炎凈消毒液擦洗一遍。所有出入人員均佩戴口罩、帽子，在進入隔離房間接觸患者前必須用肝炎消毒液泡手3～5min。實行保護性隔離后檢驗科人員進行指血檢查時，一定要注意無菌操作，盡量減少檢查次數(shù)。在飲食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均應(yīng)經(jīng)過消毒處理。

　　二、皮膚護理  腫瘤患者在強烈化療后，免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少時，極容易伴發(fā)皮膚感染。有資料統(tǒng)計其感染率為15％。預(yù)防措施除了以上強調(diào)的醫(yī)護人員進入隔離房間前用消毒液洗手外，要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。此外還要注意到患者自身的衛(wèi)生習(xí)慣，由于患者身體虛弱或感染性發(fā)熱時很容易出汗，一些皮膚皺褶處如腋窩、腹股溝、會、臀部、下部等很容易出現(xiàn)皮膚損傷感染，因此要經(jīng)常注意這些部位的干凈衛(wèi)生。堅持大便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染。當(dāng)患者保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次，換藥時要等到換藥處干躁時再蓋上敷料，比較好用消毒紗布，以使汗液及分泌物及時吸收。血小板下降一般較粒細(xì)胞晚5～7d，當(dāng)患者ANC≤0.5×109/L時，要密切注意患者的血小板變化，當(dāng)血小板≤1.0×109/L時，輸液結(jié)束拔針后護理人員一定要壓迫血管2～4min，同時要仔細(xì)觀察患者有無皮膚淤點、淤斑等出血傾向，及時告知醫(yī)生加強止血治療。

　　三、口腔、上呼吸道、泌尿道的護理  據(jù)資料統(tǒng)計患者在Ⅳ度骨髓抑制階段，特別當(dāng)ANC≤0.5×109/L時，60％的感染發(fā)生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，對以上部位的護理非常重要。隔離期間患者要堅持在飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口。并換用較軟的牙刷刷牙以免損傷口腔粘膜，一旦患者出現(xiàn)口腔潰瘍，要停用牙刷刷牙，改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹潰瘍膏每日3～5次。為預(yù)防上呼吸道感染可指導(dǎo)患者進行咳嗽、深呼吸練習(xí)。嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或病人家屬進入隔離房間。由于大多數(shù)化療藥物的代謝產(chǎn)物對泌尿系統(tǒng)有一定的損傷，因此要囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化。

　　四、心理護理  腫瘤患者自確診之日起始終處于一種希望與絕望的矛盾情緒中，任何的病情變化或治療并發(fā)癥都會引起情緒上的巨動。對處于化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者心理護理不容忽視。在進入隔離房間前就應(yīng)告訴患者做好自身衛(wèi)生護理對于預(yù)防感染的重要性，以得到患者積極配合。護理人員要考慮到隔離病房是一個與外界幾乎隔絕的獨特環(huán)境，患者很容易產(chǎn)生壓抑、孤獨、沮喪的情緒。因此要盡可能多與患者交談，及時向患者解釋病情變化，疏散患者的心理癥結(jié)，鼓勵患者戰(zhàn)勝病痛的勇氣。在嚴(yán)重粒細(xì)胞減少階段，患者會感到全身乏力，懶言少動，很難做好日常自身衛(wèi)生護理，此時一定要耐心協(xié)助患者進行口腔清潔、便后坐浴等護理。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，進食時的疼痛使患者食欲減退、害怕進食，此時要鼓勵患者堅持進食，使患者認(rèn)識到在容易感染的危險階段營養(yǎng)支持的重要性。本組患者經(jīng)過細(xì)致的心理護理均很好地配合醫(yī)護人員，順利地完成了治療計劃。

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