外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染，常分為特異性和非特異性感染。特異性感染包括破傷風(fēng)、氣性壞疽等，非特異性感染包括癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性骨髓炎等。非特異性感染又名化膿性感染，其特點(diǎn)是有明顯而突出的局部癥狀，如紅、腫、熱、痛、功能障礙；感染重者還常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；病程長(zhǎng)者還可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫，甚至發(fā)生感染性休克等。其護(hù)理要點(diǎn)是協(xié)助醫(yī)師治療原發(fā)病灶，控制感染，減輕局部癥狀和不適，提高病人生活自理能力。常見護(hù)理問題包括：（1）病痛；（2）體溫過高；（3）自理缺陷；（4）知識(shí)缺乏：預(yù)防感染知識(shí)；（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；（6）有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)；（7）潛在并發(fā)癥--感染性休克。

一、疼痛

相關(guān)因素

炎癥區(qū)腫脹，壓迫神經(jīng)末梢。

疼痛部位所處位置，如患肢下垂。

主要表現(xiàn)

主訴疼痛。

痛苦面容，，煩躁不安。

難以入睡。

護(hù)理目標(biāo)。

病人能掌握自我調(diào)節(jié)以緩解疼痛方法。

病人主訴疼痛減輕或消除。

護(hù)理措施

與病人親切交談，了解疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀以及病人心理狀態(tài)。

仔細(xì)觀察病人表情及行為，評(píng)估其語言性暗示的異常程度。

評(píng)估有否加重病人痛苦的周圍環(huán)境因素，如空氣、噪聲、設(shè)備，并設(shè)法改善，如空氣清新、臥具或坐具舒適、環(huán)境清潔、光線柔和。

分散病人注意力，如聽收音機(jī)、聊天、看書報(bào)等，以降低機(jī)體對(duì)疼痛的感受性。

適當(dāng)向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如肢體疼痛者，可抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹而緩解疼痛；局部還可采用金黃散、50%硫酸鎂冷濕敷，以促進(jìn)炎癥局限等。

協(xié)助病人采取舒適。

遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，并觀察藥物治療。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

疼痛是否減輕或消除。

緩解疼痛措施的效果及不良反應(yīng)。

病人是否掌握應(yīng)對(duì)疼痛的技巧。

二、體溫過高

相關(guān)因素 感染擴(kuò)散

主要表現(xiàn)

病人主訴發(fā)熱、發(fā)冷、寒顫。

病人體溫高、呼吸加快、脈搏增快。

病人神志恍惚。

護(hù)理目標(biāo)

病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。

病人能掌握有助降溫的自我處理方法。

體溫恢復(fù)正常。

護(hù)理措施

傾聽病人主訴，評(píng)估病人的癥狀、體征及熱型。

密切觀察體溫變化趨勢(shì)，每天測(cè)量3-6次，必要時(shí)可隨時(shí)測(cè)量。

調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，使病人舒適。

體溫超過39℃時(shí)，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。

遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

能飲水者，鼓勵(lì)病人多飲水，以促進(jìn)毒素排出，也可補(bǔ)充因大量出汗而喪失的水分。必要時(shí)遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。

臥床休息，寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，減少能量的進(jìn)一步消耗。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補(bǔ)充能量的大量消耗。

告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

降溫措施的效果。

病人是否掌握高熱時(shí)的自我保護(hù)措施。

病人是否能隨時(shí)反映體溫升高的自覺癥狀。

三、自理缺陷

相關(guān)因素

疼痛

虛弱

主要表現(xiàn)

病人主訴活動(dòng)時(shí)，疼痛感加重或疲乏、眩暈、氣促。

病人日常料理需別人幫助才能完成，如穿衣褲、入廁、洗漱、進(jìn)食等。

護(hù)理目標(biāo)

病人自理能力完全或部分恢復(fù)。

病人能描述預(yù)防自理障礙的方法。

病人自理缺陷期間生活需要能夠得到滿足。

護(hù)理措施

評(píng)估病人自理能力的因素，如疼痛、高熱，并參照有關(guān)護(hù)理措施給予相應(yīng)處理。

評(píng)估病人自理障礙的程度，以制訂協(xié)助病人完成自我料理的計(jì)劃。

協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如刷牙、吃飯、大小便等，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，以免損傷病人自尊心而拒絕幫助。

將用物放在便于病人拿取的地方，如紙巾、眼鏡、書等，并提供便于病人活動(dòng)的用具，如拐杖，從而提高病人活動(dòng)的安全性。

對(duì)因不能完全自理而情緒急躁或悲觀的病人，應(yīng)做好其心理護(hù)理，說明自理障礙的暫時(shí)性。

對(duì)移動(dòng)困難的病人，應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)病人做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合征的發(fā)生。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人自理能力是否提高。

病人是否能安全地進(jìn)行自理活動(dòng)。

病人是否達(dá)到最佳的自理水平。

四、知識(shí)缺乏：預(yù)防感染知識(shí)

相關(guān)因素

與病人的文化程度有關(guān)。

知識(shí)來源缺乏。

與病人生活習(xí)慣有關(guān)。

主要表現(xiàn)

有引起感染擴(kuò)散的不良行為。

向有關(guān)人員詢問。

護(hù)理目標(biāo)

病人能掌握身體特定引流管預(yù)防感染的自護(hù)措施。

病人無引起感染的不良行為。

護(hù)理措施

1通過觀察和交流，評(píng)估病人知識(shí)缺乏的內(nèi)容及程度，以因人施教。

2 結(jié)合疾病的具體情況，向病人宣教自防知識(shí)：

通過癤腫者，不宜擠壓，防止引起化膿性海綿竇栓塞癥而危及生命。

不隨意搔抓炎癥部位。

下肢患丹毒的病人可抬高患肢，減輕疼痛。

頸部蜂窩織炎的病人感呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

3協(xié)助并指導(dǎo)病人自護(hù)引流管及其一般護(hù)理。

妥善固定：臥床時(shí)，引流管應(yīng)留有足夠的長(zhǎng)度固定于床緣，如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等，或固定于床頭，如腦室引流管、三腔二囊管等，以免活動(dòng)時(shí)，牽拉引流管而脫出；離床活動(dòng)時(shí)，可將引流袋提于手中，應(yīng)低于置管口平面，以防引流液倒流而引起逆行性感染。當(dāng)必須高于傷口平面時(shí)，則應(yīng)先為夾閉引流管。

保持引流通暢：床上活動(dòng)時(shí)，注意勿壓住、折疊、扭曲引流管，以免引流液淤積體內(nèi)而引起感染或嚴(yán)重影響病情的觀察。

嚴(yán)格無菌操作：勿隨意反復(fù)打開引流袋的放液口或引流袋與引流管的接頭，以減少感染的機(jī)會(huì)。換袋時(shí)，應(yīng)先取下引流袋，再用絡(luò)合碘消毒引流管口及其附近，然后再接上清潔的引流袋，其間，注意手勿接觸消毒過的接口處。

嚴(yán)防空氣進(jìn)入；換袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，再換袋或瓶，尤其是胸腔引流管更應(yīng)注意，以免產(chǎn)生氣胸。

4加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病，以防體表化膿性感染的發(fā)生。

5糖尿病、尿毒癥、白血病病人，用大劑量激素療法和抗癌療法等均可削弱人體抗御感染的能力，因此應(yīng)告訴病人做好勞動(dòng)保護(hù)工作，預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生，有創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

6有創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用預(yù)防性抗生素。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人是否仍有感染的不良行為。

病人是否正確處理引流管。

五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素

機(jī)體代謝增高。

食欲減退。

禁食。

主要表現(xiàn)

病人主訴乏力、頭昏。

病人貧血貌，皮下脂肪減少，體重下降。

血紅蛋白值低于正常。

護(hù)理目標(biāo)

病人能描述飲食結(jié)構(gòu)。

病人能合理進(jìn)食。

病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

護(hù)理措施

評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

評(píng)估影響病人營(yíng)養(yǎng)狀況的因素。

評(píng)估病人的飲食結(jié)構(gòu)及烹飪方法。

向病人解釋營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病治療的不利影響。

計(jì)算病人每天能量需要量，指導(dǎo)病人合理的飲食結(jié)構(gòu)及種類。

為病人提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人食欲。

病人訴頭昏等不適時(shí)，應(yīng)多臥床休息，減少能量消耗，同時(shí)預(yù)防跌倒受傷。

提供促進(jìn)病人食欲的環(huán)境，如空氣新鮮、環(huán)境清潔等。

進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)行鼻飼流質(zhì)，必要時(shí)需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

疼痛者，應(yīng)在進(jìn)食前半小時(shí)止痛。

允許病人少量多餐，并給予足夠的時(shí)間進(jìn)食。

保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人是否按自身的能量需要量進(jìn)食。

病人的營(yíng)養(yǎng)是否改善，如體重上升、血紅蛋白值上升等。

六、有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)。

相關(guān)因素

高熱。

禁食。

營(yíng)養(yǎng)不良。

主要表現(xiàn)

口腔異味

口腔潰瘍

病人主訴口腔不適、進(jìn)食時(shí)疼痛。

護(hù)理目標(biāo)

病人口腔清潔衛(wèi)生。

病人口腔粘膜完好。

病人能描述保護(hù)口腔粘膜的措施。

病人主訴口腔舒適。

護(hù)理措施

評(píng)估并向病人解釋影響病人口腔粘膜改變的因素。

評(píng)估病人自潔口腔的意識(shí)及方法、能力。

評(píng)估病人目前口腔粘膜的完好程度。

向病人解釋口腔護(hù)理的意義，指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次，或每次進(jìn)食后自潔口腔。

鼓勵(lì)或幫助病人吐出或吸出口腔內(nèi)分泌物，以防細(xì)菌繁殖而引起口腔感染、粘膜糜爛。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人口腔是否清潔、無異味、粘膜是否完好。

病人是否自覺潔口或配合口腔護(hù)理。

七、潛在并發(fā)癥--感染性休克。

參照休克病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。

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